去超市，不小心摔了一跤。

手腕扭了一下，万幸的是没有骨折什么的。

但是门牙摔掉了，旁边的牙也松了。

够郁闷的。

当时就给她止了止血。大概介绍了一下，后期修复的情况。

3天后，来咨询我。

说几天都没敢出门，说话也漏风。

问临时的怎么镶，先挡一下门面。

老太太表达了一下愿望：就是能挡挡门面，说话不漏风，最好是便宜点儿。

牙摔出来的很完整：

以前这个牙是突出来的，所以一下就把它给摔出来了。

检查了一下口腔的情况，牙周挺不好的。

右上2松动度比较3天前，明显好多了。但是还是比正常牙松动度大。

下前牙是一组烤瓷桥，下2——2缺失，上下牙没有任何咬合接触，覆合覆盖都很大。

和她说了几种方案。

考虑到她的咬合关系，和要求。

和她协商，就把摔下来的离体牙，切断后，牙冠部分粘结在邻牙上。

作为临时义齿。

患者表示同意。

取模型，

将离体牙的牙根部切断，然后修整，用树脂倒充填根管口。形成光滑的卵圆形龈端。

由于缺牙间隙比离体牙小，不能排进牙弓。

所以将离体牙做了修整，再就做了一些扭转。

就这样，在模型上做了一个形似于马里兰桥的，树脂+离题牙。

两侧形成树脂翼。

做出来的就是这个样子：还挺cute。

 、

树脂粘结。

考虑到制作的密合度，和粘结强度等等。

用加热的充填用复合树脂进行粘结。

粘结后正面观：

离体牙由于清洗和脱水，看起来比邻牙白一些。

近中有明显的黑三角，可以用树脂充填起来，但是考虑到自洁，还是保留了。

患者本人，和家人还是很满意的。

缺了好几天的牙又回来了。

老苏建议我把看过的书再看看，会有新的收获。

《牙体修复学新进展》，好书啊。

虽然有些年头了。05年出版的，但是里面的内容还是很经典的。

现在都在搞全瓷，美学了。哎，我就是这么一个不与时俱进的人。

看看后牙树脂充填吧。

看到书上和精粹杂志上，老外补的后牙树脂，那表面的窝沟，甚至副沟，染色等等的，做的都非常的好。

差距啊，不是一点点。

也只能一点一点的学吧。

后牙树脂充填更多的是功能上。

那些窝沟，尖脊，斜面并不是为了秀的。真是有相应的引导功能的。

做坏了，甚至能导致咬合紊乱的。

而我们往往都忽略了的。

以前看书上特纳闷的一点就是，

老外戴着橡皮障补树脂，又不能中间调合。

那么费劲做的的窝沟，调合的话，不全都没了吗？

真能做的不用怎么调合？

今天参照书上的做法，自己也补了几个牙。

都是一些简单的的病例。

是个朋友的弟弟，16岁，龋坏很多，磨牙都龋坏了，好在都不是很严重。

左下67，合面龋，有银汞充填体，周围的窝沟又坏了。

龋坏的部分都是窝沟，牙尖脊，斜面都比较完整，没有破坏。

所以在去腐等过程中，尽量保留，不去破坏。

这些尖脊对于后牙而言功能很强大。

而且这个恢复起来很麻烦。

在去龋之前，先用咬合纸看看咬合点的分布。

去净龋坏，修整。

先用流体树脂垫底充填。

上部余留0.5~1mm厚度的空间，后牙充填树脂，恢复咬合面，

因为牙尖斜面大部分保留，只需要顺着斜面做出来，形成一定的合面形态。

树脂充填后，

7的远中做了简单的调合。

用咬合纸，和术前的咬合点分布一致。

最后是抛光。

如法炮制，另一侧下6.7，基本没有调合。

图片发完了，

总结吧：

1，首先要检查，龋坏的部分的面积大小，以及部位。

面积不大的话，像这样的窝沟龋，或者中等面积的龋坏。

树脂充填应该是可以达到比较好的效果。简单，快捷，实惠。

如果真是牙尖破坏了，或者整个牙尖斜面破坏了，面积很大的话，

还是建议嵌体间接修复。

2，去腐备洞中，去净龋坏的情况下，尽量保留牙体组织。

因为牙尖斜面等等，破坏了恢复起来是很难的。

而且牙尖斜面，对后期的树脂充填的合面的形态恢复，有指导作用。

如果这些斜面破坏了，恢复的不对，严重的话，甚至能引起关节的问题。

有关这一点，北京展会上，德国的那个教授都讲过类似的情况。

3，洞缘斜面

有关后牙的需不需要洞缘斜面，是存在争论的。

我的看法是，不需要，至少合面是如此。

因为我们是要顺着牙尖斜面，用树脂恢复合面形态的。

如果预备了斜面，那斜面的角度变了，再恢复，就不容易了。

而且即使恢复了，那块的树脂比较薄弱，容易损坏，引起相应的问题。

4，分层充填，合面形态恢复。

合面形态的恢复，需要一点点的添加树脂。一般先把底层用流体树脂垫底。

这样上层余留1mm左右的空间，有利于后期充填树脂的操作。

注意一点：就是在充填的时候，不要让原有的，没有预备的牙体上有多余的树脂，否则此处必然出现咬合高点。

5，至于更深层次的，更细节的的合面形态的恢复等，还在学习中。

树脂充填，差距还有好多，继续学习中。

上颌两中切牙唇侧有着色黄斑，影响美观。

希望能够通过简单的，经济的办法去除表面着色斑块。

通过网络找到了我们。

根据他的这个情况我们推荐了氟斑牙研磨。

术前照片：上中切牙着色比较深，位于切端位置，影响美观。其中右上中切牙比较严重，研磨之后，可能有些釉质缺损，需要树脂恢复。侧切牙也有部分着色。

术前比色，这时候牙齿未脱水，颜色比较正确。直接用在牙面固化一小块树脂，这样对树脂颜色的判断比较准确。

术后照，着色氟斑没有了。由于抛光等操作，牙齿有些暂时性的脱水，颜色显白。

类似于这种氟斑牙着色斑块。

如果要求不是太高的话，研磨还是一个不错的选择。

1，损伤微小，仅仅去除着色部分。不需要麻药。基本没有不适感。

2，费用少，疗程短。一次完成，两个牙大约一个小时左右。两个牙的研磨以及树脂恢复的费用和一个最普通的镍铬烤瓷差不多。

3，可接受的美观效果，虽然效果逊于制作精美的瓷贴面。

总体来说，研磨属于一个损伤非常微小，性价比比较高的治疗方法。

最近右下后牙觉得有点不光滑，对镜子一看，以前做的牙少了一块。

患者希望能修理一下，我检查了一下，似乎很难。金沉积嵌体崩瓷了。

只能重新修复了。

拆除过程非常顺利，把上面的瓷磨除一些后，底下的金沉积基底很容易就下来了。和撕双面胶一样。

很完整。

洞不是很深，金沉积的密合性还是很好的，没有继发龋，就是有点残余的树脂粘结剂。

重新targis聚合瓷嵌体修复，

重新修复后，比较满意。

一些思考和分析：

患者这个金沉积修复体使用了一年，出现了崩瓷。

老苏闲下来后把我和王医生叫到一起讨论了一下。

1，瓷层过厚，患者颊尖那块的瓷层厚度超过了2mm以上。

因为金沉积的基底是均匀的0.2~0.3mm厚度.导致瓷层厚度的不均匀。

不像常规的金属烤瓷，基底厚度可以调节，来保证瓷层厚度的均匀。

一旦瓷层厚度过厚的话，就容易崩瓷。而且在功能尖，这可能是一个很重要的原因。

2，基底太软，不能形成很好的支撑

金沉积的是99.9%的黄金，厚度又薄，强度不好。

不能给于上面的瓷层提供很好的支撑。导致崩瓷。

3，金沉积的一些相关问题：

比如选择聚合瓷和铸瓷的话，因为是粘结性修复，这样力量的传导可能会更好，更均匀的把力量传导到牙体上。这一点在BPR上已经说过了。

而金沉积由于金沉积基底层的存在，力量的传导被中断，金沉积的基底又不能很好的做支撑，并且此处的瓷层又过厚，等等。

去年听课，北医的谭建国老师说过，金沉积最好不要用于磨牙。

对于磨牙还是谨慎为好。

那什么情况下可以用呢，仅仅是合面一类洞的病例，金沉积嵌体修复一种比较安全的情况。

可以做到边缘和密合。也不容易产生崩瓷。

4，金沉积的粘结，这一例嵌体是树脂粘结，但是并没有很强的粘结力。原因可能是由于纯金的稳定性很好，表面处理很难，很难形成可靠的化学粘结，大部分是靠密合性支撑着。

四环素牙的朋友，因为牙齿颜色不好而苦恼。但是对于繁多的牙齿美容方法，怎样选择呢？

我做了个总结，方便大家选择合适自己的美容方式。

四环素牙的美容方法一般有3种常用的方式：牙齿漂白，瓷贴面，烤瓷牙冠

首先要对四环素牙进行分类：轻，中，重度

还有根据牙齿排列的整齐程度分为：整齐，轻度不齐，中重度不齐

然后细分：

1，  牙齿排列整齐的，轻度的四环素牙。

对牙齿形状大小都很满意的。

这样的情况最简单，只需要改变颜色。

牙齿漂白和瓷贴面都可以解决。

牙齿漂白：可以通过2~4个疗程的漂白，牙齿的颜色一般可以提高2~4个色度。最大的优点是：对牙齿无损伤，相对更经济实惠。

费用（北京地区）：家庭漂白一个疗程1500左右，16天。

瓷贴面：对于这类牙齿整齐，或者轻度不齐的四环素牙。美观效果最好，损伤也非常小。 不会损伤到牙神经，也不会影响到发音，生物相容性非常好，不会刺激到牙龈。

2，  牙齿排列整齐的或者轻度不齐，的中重度四环素牙。

这样的情况比第一种颜色深，一般是或浅或深的灰色或者灰黑色。但是排列整齐或者轻度不齐。

首选的治疗方案是瓷贴面。效果最好，损伤最微小。

牙齿漂白对这种情况效果不佳，烤瓷牙冠的损伤又太大了。

而瓷贴面可以通过最小的损伤达到最好的效果。

主要制作程序是：设计+制作

如果要对牙齿的外形和一些轻度的不齐进行调整，需要做一个蜡型设计。这需要3天左右，制作需要7天左右。整个疗程需要10天。

有些特殊要求的，可能时间会长些。比如瑞典瓷贴面procera,因为一部分是要送到瑞典加工，然后回国内上瓷上色。所以时间较长，需要15天。

那种瓷贴面最好呢：procera对这类中重度的四环素牙，效果最好。能够在遮住牙齿颜色的情况下，显现出极佳的美观效果。

其次是铸瓷贴面，效果也非常好。再次是聚合瓷。

费用：procera为：￥4000每单位，铸瓷为2500~3000每单位，聚合瓷1200每单位。

3，  牙齿整齐或轻度不齐，但是牙齿形态不好，甚至有一些严重缺损的重度四环素牙。

这样的牙齿由于需要改变的比较多。

推荐方案：procera瑞典瓷牙冠，铸瓷牙冠。

治疗程序：术前设计+制作

术前设计3天左右，制作7天左右（瑞典瓷牙的时间15天）。

这类情况的效果：常常是非常的惊喜

4，  牙齿中重度不齐的各种四环素

通常建议矫正整齐后，在做美容修复。

如果不做正畸，勉强做了牙齿美容，

损伤会很大，效果也往往不能让人满意。

而且会导致很多相关的咬合，牙龈，发音等等问题。

总之要慎重。

术前图片：侧切牙这颜色发黑，中切牙有黄斑。

根据这个朋友的情况和少磨牙的要求，

我们的治疗方案是：侧切牙进行死髓牙漂白，中切牙研磨。

虽然达不到最美观的效果，但是能够通过最小的创伤，达到一个可接受的效果。

这朋友表示接受。

死髓牙根据情况一般需要漂3次，每次间隔5~7天。

经过两次漂白换药后，对漂白后的效果很满意，希望能补上。

2次漂白换药后的效果，牙颈部还是有些发暗，好在患者是低位笑线。微笑的时候基本不暴露。

去除唇面黄斑，树脂充填。刚漂白后，树脂充填的效果不是特好。预约2周后，洁牙和重新树脂充填

死髓牙漂白：对于这种牙髓坏死等原因导致的牙齿变色，牙齿本身完好，或者缺损比较小。

效果还是不错的。虽然美观效果和制作精良的全瓷和贴面相比，还是稍逊。

优点有：

1，磨牙极少，甚至不磨牙

2，效果可接受，有部分病例的效果，甚至可以接近全瓷和贴面

3，费用相对低

4，因为磨牙极少，长期效果也很好。

但是 最近树脂松动变色了。影响美观。

检查发现，前牙2112都是邻面龋坏，但是都是连起来补的，没有分开。

有继发龋。而且11已经轻度移位了。牙齿表面也被打磨过。有明显的痕迹。

术前照片：

局麻下，清除残留的树脂，和龋坏，比色。排龈。分开来一个一个充填。

因为由于中切牙已经有些移位，产生了小的缝隙。需要仔细恢复。抛光。

唇面打磨过的痕迹，患者要求尽量保留牙体，仅做了简单的抛光。

术后照片：

患者满意。

也咨询过一些诊所，都是推荐烤瓷牙解决这个问题。

我们根据她的需求选择了研磨。

直接上照片吧

术前照片

术后:

患者很满意

由于研磨是个损伤非常小的操作，操作过中不需要麻药，也没有什么不适感。

简单介绍一下研磨吧：适合轻中度氟斑牙着色的病例，具有损伤很小，简单，费用低等等优点。

有关操作细节，最近的《世界牙科论坛》，有介绍。大家可以看看。操作也比较简单。
我就不在这班门弄斧了呵呵。