最近比较懒，没怎么看书。

老苏建议我把看过的书再看看，会有新的收获。

《牙体修复学新进展》，好书啊。

虽然有些年头了。05年出版的，但是里面的内容还是很经典的。

现在都在搞全瓷，美学了。哎，我就是这么一个不与时俱进的人。

看看后牙树脂充填吧。

看到书上和精粹杂志上，老外补的后牙树脂，那表面的窝沟，甚至副沟，染色等等的，做的都非常的好。

差距啊，不是一点点。

也只能一点一点的学吧。

后牙树脂充填更多的是功能上。

那些窝沟，尖脊，斜面并不是为了秀的。真是有相应的引导功能的。

做坏了，甚至能导致咬合紊乱的。

而我们往往都忽略了的。

以前看书上特纳闷的一点就是，

老外戴着橡皮障补树脂，又不能中间调合。

那么费劲做的的窝沟，调合的话，不全都没了吗？

真能做的不用怎么调合？

今天参照书上的做法，自己也补了几个牙。

都是一些简单的的病例。

是个朋友的弟弟，16岁，龋坏很多，磨牙都龋坏了，好在都不是很严重。

左下67，合面龋，有银汞充填体，周围的窝沟又坏了。

龋坏的部分都是窝沟，牙尖脊，斜面都比较完整，没有破坏。

所以在去腐等过程中，尽量保留，不去破坏。

这些尖脊对于后牙而言功能很强大。

而且这个恢复起来很麻烦。

在去龋之前，先用咬合纸看看咬合点的分布。

去净龋坏，修整。

先用流体树脂垫底充填。

上部余留0.5~1mm厚度的空间，后牙充填树脂，恢复咬合面，

因为牙尖斜面大部分保留，只需要顺着斜面做出来，形成一定的合面形态。

树脂充填后，

7的远中做了简单的调合。

用咬合纸，和术前的咬合点分布一致。

最后是抛光。

如法炮制，另一侧下6.7，基本没有调合。

图片发完了，

总结吧：

1，首先要检查，龋坏的部分的面积大小，以及部位。

面积不大的话，像这样的窝沟龋，或者中等面积的龋坏。

树脂充填应该是可以达到比较好的效果。简单，快捷，实惠。

如果真是牙尖破坏了，或者整个牙尖斜面破坏了，面积很大的话，

还是建议嵌体间接修复。

2，去腐备洞中，去净龋坏的情况下，尽量保留牙体组织。

因为牙尖斜面等等，破坏了恢复起来是很难的。

而且牙尖斜面，对后期的树脂充填的合面的形态恢复，有指导作用。

如果这些斜面破坏了，恢复的不对，严重的话，甚至能引起关节的问题。

有关这一点，北京展会上，德国的那个教授都讲过类似的情况。

3，洞缘斜面

有关后牙的需不需要洞缘斜面，是存在争论的。

我的看法是，不需要，至少合面是如此。

因为我们是要顺着牙尖斜面，用树脂恢复合面形态的。

如果预备了斜面，那斜面的角度变了，再恢复，就不容易了。

而且即使恢复了，那块的树脂比较薄弱，容易损坏，引起相应的问题。

4，分层充填，合面形态恢复。

合面形态的恢复，需要一点点的添加树脂。一般先把底层用流体树脂垫底。

这样上层余留1mm左右的空间，有利于后期充填树脂的操作。

注意一点：就是在充填的时候，不要让原有的，没有预备的牙体上有多余的树脂，否则此处必然出现咬合高点。

5，至于更深层次的，更细节的的合面形态的恢复等，还在学习中。

树脂充填，差距还有好多，继续学习中。