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追新 33楼:(以下是本贴的精华,也是追新战友的无私奉献,再次感谢)
针对战友疑问:(对于树脂修复切端缺损不太放心，除非其中增加了自攻螺纹钉之类的增力装置，否则～～～～～～不知楼主是否采用了增力措施？还是单凭粘结力？)回答:
此病例未采取任何增强装置，单凭粘结力。最近参加了世界著名的树脂修复大师Dr.Wanini在意大利举办的2天的课程，现将其中的部分内容进行了整理，因内容较多，将逐次上传。
老外说：如果树脂材料被正确使用，可以获得出人意外的良好效果。
1，现代牙科学的发展和进步是什么？
G.V.Black用的牙科治疗的材料是银汞合金，骑的是马；我的祖父用的是金合金，骑的是摩托车；我的父亲用的是瓷修复体，开的是汽车；我（Vanini）用的是复合树脂，开的是法拉利。
2，对于您来说，什么是成功的牙科治疗？
医生注重的不止是美学的成功，成功的基础是生物学 的成功。让我们回忆一下，有多少瓷修复体侵犯了生物学宽度，有多少牙体组织不得不被磨除？
因此，在我们评价一个修复体时，最重要的是检查牙龈组织的反应和修复体边缘的密合性，治疗后牙齿的术后X光片也同样重要。
zhang_ml2006 34楼:
同意追新战友关于生物学成功的评述，的确在中国有太多太多不应该做成全冠得病例被做成了烤瓷牙，也有很多很多的不合格烤瓷牙成了变相的牙周杀手，这一方面归咎于医生对于经济利益的片面追求，另一方面也反映了很多医生对于粘接修复的远期效果存在较为传统和保守的认识，实际上随着牙本质粘接体系的不断成熟，只要严格地遵守个体系的要求完成操作，依靠粘接完成的修复体无论在美观性还是保存性上都体现出了独特的优势，而且当代粘接修复的材料选择已经不局限于复合树脂，陶瓷甚至是以往认为很难获得良好粘接力的氧化锆、氧化铝陶瓷也能够通过新型的树脂粘接体系成为良好的候选者，可以说Adhesive Restoration已经成为21世纪Conservative Dentistry的最重要的组成之一，这也要求我们必须改变头脑中的传统观念来迎接新浪潮的冲击。
追新 37楼,38楼,45楼,46楼,48,49,50楼:
老外说：“尊重牙龈组织的牙医才是好牙医。”现代患者的意愿是要求牙齿的美白。但是，生物相容性和功能实际上也非常重要，应用复合树脂材料实际上更容易达到这一要求，而且，咬合调整要比其他材料如瓷材料要容易。
3，Dr.Wanini您对银汞材料的看法如何？
G.V.Black与Vichow和Darwin是同时代的人，想像一下其它学科的进步。去除银汞合金时你会发现牙釉质或牙本质处有微细折裂，牙齿可能还会有过敏症状，这些都与银汞材料的 膨胀性有关。这些微细的折裂有时会导致牙齿的拔除。
4,Dr.Vanini您对氧化锆材料的看法？
现在几乎每个人都在谈论氧化锆，但是有谁系统研究过其检测方法呢？演讲者的专项实验并没有显示该材料有良好的边缘密合性。你必须使用低熔点的瓷粉特殊处理肩台，才能获得良好的边缘密合性。将来，这一点也许可以随着更精确的切割打磨技术而改善。
5.现代的复合树脂的适应症是什么？
现在的复合树脂材料可以用于所有上述的保存牙体修复，比如一次就诊修复前牙区牙体缺损。因为其价格便宜，谈到复合树脂很多人还是总认为是“福利医疗”。其实，它更是“生物牙科学”。因为，使用这种材料，牙体组织的切割量最小。复合树脂同样适用于美学牙科修复。现代牙科修复应该建立在美学修复的高度。如 关闭中切牙间隙，美学牙科中的一些病例也可以称为“牙科心理治疗”。
6，对复合树脂提到最多的反对意见是磨秏过快，你有何看法呢？
持这种看法的牙医对复合树脂了解不足。微混合填料复合树脂和微填料复合树脂的性能不同。在用前者充填的牙齿上，经过一段时间使用后所观察到的牙釉质和充填材料的磨耗量是一致的。但是，你有没有想过一个相反的问题：过硬的材料会带来什么后果呢？瓷修复体是不轻易磨耗的！同时也要考虑一下，咬合系统对人体整个系统的影响。
7，对于复合树脂修复体的维护我们该做什么？
修复体的菌斑要定期清除，复合树脂是一种活性材料，需要定期维护，清洁时可以用氧化铝抛光牙面。可以肯定的是10年内会有更好的复合树脂材料出现。
8，瓷与复合树脂的区别是什么？
由于复合树脂材料修复的最薄厚度可以为0.5mm,有时甚至0.3mm就可以，这样，就可以尽量减少对牙体硬组织的磨除。复合树脂的修复程序比瓷修复体要更简单，这最大的好处就是你可以随时对修复体进行修补。
瓷修复体的独家垄断的适应症越来越少。未来将是复合树脂的天下，它的性能在不断的更新，而且它可以提供最有利于牙体保存的修复方式（最小侵害性），这是最重要的一点。
9，Dr.Vanini您对于磨牙区的修复有何建议？
在前磨牙区我一般只采用间接修复方法，很少使用直接充填。我的诊所雇佣了4位专业烤瓷技师，但他们更青睐于制作树脂修复体，因为其加工技术更快捷简单。
10，复合树脂间接修复技术的优点是什么？
采用间接修复技术，树脂的聚合收缩发生在口外，这样树脂不会对窝洞形成应力，这对牙体组织结构有极大的益处。材料的聚合水平会更高，这样表面会达到很高的的硬度，抗磨耗能力也就更高。减少修复体在窝洞内的收缩，各个界面的长期效果自然是最好的。
12，在什么时候需要应用间接修复方法呢？
a，在颈部肩台没有牙釉质时。采用间接修复体仅有粘接时粘接剂发生微量收缩，而且可以减少操作困难和粘结失误。
b，用于治疗不合作的患儿，可以减少临床操作时间。
c，用于关闭切牙间隙，这样在最终粘结前，患者可以在模型上预览最终效果。
d，当窝洞充填的粘结操作有困难时。5类洞充填就是一个典型的例子。
13，瓷修复体和复合树脂修复体的适应症分别是什么?
瓷修复体非常适合前牙区的修复，在这种病例中，瓷仍然扮演着很重要的角色。最重要的一点是瓷修复体的表面形状几乎是不会改变的。在后牙区，复合树脂是最优良的材料，瓷材料过于坚硬，不适用于此区域。
14，什么是粘接牙科治疗的基础要点呢？
采用粘接治疗一定要使用橡皮障。而且，由于橡皮障和固位环有一定的厚度，我们可以确保有足够的生物学空间存在。或者可以喷涂快速干燥的龈缘保护剂，如Ena Dam，而且，还可以让患者咬住一个棉卷，将龈缘区用锡箔覆盖。
15，如何去除银汞合金造成的牙体染色？
可以简便地使用喷砂的方法去除银汞染色。
zhang_ml2006.,39.,40,41,43楼:
追新战友为什么会质疑氧化锆的边缘密合性呢？
姑且不引用学术文献的结果，仅凭我个人较少的经验，我认为CAD/CAM加工氧化锆冠的密合程度是很好的，至少是能够满足临床要求，我在北京展会上亲身观察了CEREC和EVERSET两种系统当场研磨完成的陶瓷修复体，前者是完整解剖形态的硅酸盐陶瓷，后者是氧化锆内冠，两个系统车出来的冠都可以很顺利地就位，而且仅就目测而言边缘相当的密合，应该与铸造金属内冠的高水平相当。
大家都知道铸造技术精度的影响因素很多， 比如熔铸温度、包埋技术、铸道设计等等，因此我认为如果想保持长期稳定的高精度，铸造技术的难度很大。
至于CAD/CAM技术，精度的控制主要是扫描、研磨以及烧结收缩的补偿，从激光扫描和数控机床的发展来看，前两者早就不是问题了，而烧结收缩嘛，像CEREC和EVEREST这样的系统，都可以将氧化锆瓷块的烧结收缩控制到小数点之后的2~3位，我想最有经验的技师使用最高级的包埋材料也不可能达到这个精度，所以我认为氧化锆乃至所有的CAD/CAM修复，对于精度最显著的制约因素都将是医生的操作而不应该是材料和系统的内在误差。
这是KAVO Everest系统切削完成的氧化锆内冠，可以看到在代型上非常密合，而且出乎意料的是表面的光洁度非常好，而我以前看到的某些CAD/CAM系统完成的内冠不经过手工打磨还是比较粗糙的，这也反映了当代牙科技术的日新月异。
至于追新兄“必须使用低熔点的瓷粉特殊处理肩台才能获得良好的边缘密合性”的观点，看来还是有一点误会了，现在大多数系统在软件设计的时候可以控制肩台部分是由饰面瓷还是内冠材料完成，甚至可以用内冠材料完成刃状边缘和增力颈环，下面这张照片就放映了软件中对于肩台部的设计：
每一的批号的预成氧化锆瓷块收缩率都稍有差别，系统会根据数据自动补偿烧结收缩，注意瓷块上的标记，瓷块的收缩率可以控制到小数点之后2位
eviljuon 44楼(回复43楼):
张哥，其实对于某些置疑氧化锆的，并没有什么疑义，现在在国外一些专家很具有技术倾向性。首先人家不缺患者，而且在一种修复方式中也保持着绝对的患者群体。所以象这样的专家绝对有资格排斥其他技术或产品，而且他们所掌握的技术也能保持绝对的优势。话又说回来象我们这样的，盲目学人家跟风就有点"东施效颦"了。如果说喜欢陶瓷还是树脂，其实我个人还是倾向于树脂材料，现在的树脂在美学效果及强度方面都有了很大的提高，与陶瓷相比较，树脂易于修补和抛光，前提是临床医生的操作必须要提高。
这里顺便谈一下CAD/CAM的精度，以前以为光栅类的扫描是最精确的，现在发现全错了，真正精确的是机械式扫描(PROCERA)，PROCERA系统是以螺旋的方式对模型接触式的扫描，每扫描一圈，系统能记录约700左右个扫描点，整个模型扫描完毕会记录约数十万个点，这样的记录精度是绝对可以放心的。
追新 53楼,54楼:
16，洞缘牙釉质应该预备成什么形状？
以前我们一直将洞缘预备成浅斜面，现在证实这并不合理。现在的观念是要求复合树脂边缘与釉柱成50度。所以了解牙体组织的结构和釉柱的走向很重要。粘结面涉及的釉柱越多粘接力越强。Dr.Vanini的设计是，后牙区预备平面肩台，前牙区预备成浅凹肩台（成年患者的肩台区面积较小，年轻患者较大），邻面和腭侧预备平面肩台。
17，为什么牙体预备后的釉质边缘要用橡皮轮抛光呢？
抛光可以去除悬釉。这样经过车针打磨过的釉质表面会更加均一，形成良好的边缘封闭。
18，釉质表面的最佳化学处理方法是什么？
就目前的研究结果，使用37％的磷酸酸蚀比使用一步式的自酸蚀系统的效果要好。
zhangsimon 56楼(回复53楼):
除了现代粘结理论的深入，我感觉嵌体等间接修复体在边缘短斜面的设计上确实有修正的必要了：
一方面树脂，陶瓷等材料在间接修复体的应用上越来越广泛，而这些材料塑性毕竟不如贵金属，斜边结构往往成为抗力薄弱点；
另一方面，随着粘结材料的发展，（陶瓷-）树脂-牙复合体强度越来越好，因此修复体抗边缘微渗漏能力越来越好，因此传统的金属嵌体边缘短斜面设计好象有点多余了！
但在邻面等部位为了将修复体边缘扩展至自洁区，短斜面还是比较好的设计方案！
个人的一点想法，战友们顶起这个好贴！！
zhang_ml2006 57楼:
部分同意楼上张兄观点，即随着粘接材料进步，医生可以更好地控制修复体边缘的微渗漏，同时树脂和陶瓷材料由于自身强度的限制的确不适合制作成短斜面（至少是过于锐利的短斜面），但是短斜面本身的意义还是比较明显的：
1 短斜面可以提高修复体的边缘密合性；
2 半透明材料制备短斜面可以获得更好的色彩过渡；
3 短斜面在扩大了粘接面积的同时，还改变了釉质的脱矿形式，无斜面的牙釉质在酸蚀时只能形成釉柱晶体的侧方脱矿，而短斜面的存在可以形成部分釉柱间脱矿，从而使粘接材料更加深入釉质获得固位和封闭。
因此对于树脂和陶瓷来说，短斜面还是必要的，但是短斜面预备的起点和角度可能与传统的金属修复体有一定的差异，这方面的文献还比较少见，因此希望追新战友在百忙之中能把国外专家的观点给大家解释一下，另外还想请各位战友谈一谈现在所使用的粘接材料的品牌和特点。
追新 69,70,71楼:
釉柱方向
预备后的釉质边缘，不抛光（电镜照片）
抛光后的电镜照片，差别显而易见。
追新 72楼,75楼,76楼,77楼:
19，牙本质应该如何处理哪？
牙本质处理的目的是打开牙本质小管，暴露胶原纤维。使用磷酸酸蚀可用完全去除玷污层，粘结剂可用充分渗透到牙本质小管中。用自酸蚀系统则达不到这一点，由于其不能充分去除玷污层，粘结剂向牙本质小管内的渗透率低。所有的研究均显示，使用全酸蚀系统所形成的粘结混合层要比使用自酸蚀系统厚。
20，酸蚀处理的时间要多长?(老苏注:此处时间值得商榷)
这决定于酸蚀的对象。Dr.VaniniN建议：
a，活髓牙本质酸蚀30秒；
b，硬化牙本质酸蚀60秒；
c，根管内如果需粘结根冠桩，需酸蚀2分钟。
21，酸蚀后牙本质呈现出何种表现？
组织过于干燥会影响粘结效果。而且通常也会导致术后敏感。酸蚀后牙本质不应吹干。冲洗掉酸蚀剂后洞型用气枪吹干，但要组织保持湿润非常重要。牙本质看起来应该是反光的，而不是白垩状。
22，涂布粘结剂时应注意什么？
将粘结剂在牙体硬组织上充分涂布20秒，然后，轻轻吹干，固化。
23，粘结剂的厚度应该是多少？
理想的粘接剂的厚度不应超过50微米。如果粘接层过后可能会发生微渗漏，过薄则可能弹性不足。饱和粘接系统第一层厚度可以达到30－40微米，有时也会超过此值。但这个厚度对于一些情况不适用，如嵌体粘结。80－100微米厚度的粘接层难以形成持久的固位力。电子显微镜照片显示饱和粘接系统会形成较厚的粘接层，并且，其内部充满气泡，optibond和PQI就属于饱和粘结系统。
Dr.Vanini的建议最好使用不饱和粘结系统，因为，饱和粘结系统往往会形成过厚的粘结层。
Dr.Vanini使用ENA bond粘接系统，在单层应用时厚度为8微米，2层为12微米，3层为25微米。三层粘结剂所形成的粘接力值可以达到49MPa（N/平方M
M）。使用非饱和粘结系统进行2－3层的粘接方法的另一个优点是可以减少术后过敏症状的出现。
24，您使用的是哪种光固化机：卤素灯还是发光二极管灯（LED）？
最重要的因素是光照强度要达到800－1000毫瓦。卤素灯的穿透力要比发光二极管强。粘结嵌体时要用卤素灯。常规应用发光二极管灯更加方便。因为有一些因素比固化能力更重要的问题需要解决。
zhang_ml2006 73楼(回复71楼):
活髓牙本质酸蚀30秒，这个与长期以来的牙本质酸蚀15秒、牙釉质20秒是不同的，有一些学者认为超过15秒的牙本质酸蚀会造成脱矿间隙不能被粘接剂完全渗透而留下所谓的‘脱矿间隙’，不知道这是经过研究得出的结论，还是老外个人的习惯呢？
追新 78楼,81楼,82楼,83楼.84楼,85楼,87楼,89楼,93楼,96楼,97楼,99楼,100楼:
老外说：制作美学效果良好的修复体并不困难。问题是没有人系统地教授这一方法。正确的方法可以纠正我们的错误。如果我们每天都应用不同的技术，我们就永远也无法建立衡量操作的参考标准。我们的眼睛必须学会评价每一步操作。通过专业课程的培训可以迅速有效地掌握这一技术，再通过实践日臻完善精通。
25，树脂修复技术可以说是一种专门技术，我们该注意哪些问题？
对于修复体外形我们要考虑洞壁线和过渡线。在表面应该形成宏观结构即垂直沟和微观结构即水平沟。Dr.Vanini发明了自己的牙齿结构分析系统，内容丰富，在后面会逐步介绍。
26.应用分层堆塑技术有哪些简便的方法呢？
方法之一是使用事先制作完成的硅橡胶模板。它是由技师在做好的美学蜡型的模型上制作的。这样的方法为牙医提供了许多便利：
a，美学蜡型可以使患者对可以达到的修复效果有直观的了解，而且，患者也可以依据自己的美学素养对修复效果提出修改的意见；
b，应用硅胶模板牙医可以观察到牙体预备量；
c，硅胶模板使牙体修复简化，可以首先堆塑牙体的舌侧面，这也是Dr.Vanini分层堆塑技术的基础，使用硅胶制作的胶刷会使堆塑更加简单；
另一个有利于材料涂布的方法是预热。将树脂放置于可以调节温度的专用加热器中是非常有效的方法。在应用分层堆塑技术时，可以事先将复合树脂放在39度的加热器中预热20分种。
Dr.Vanini用葡萄酒来比喻复合树脂加热后的效应，‘‘如果你在酒窖的温度下饮用红酒，你根本无法享受它，为了品尝到它的醇香，你必须先加热它。对于这一点复合树脂也是一样’’。
27，最好应用什么颜色的牙本质树脂？
Dr.Vanini建议如果牙医选色有疑惑的话，最好应用颜色深一些的牙本质树脂。
28，应用玻璃连接层应该如何使用呢？
玻璃连接层是一种流动性非常好的材料，具有高弹性和调整好的光散射性质，用于模拟釉牙本质界的光学效果，可以重现自然牙齿的蛋白质层。所以，玻璃连接体层应置于牙本质树脂层之上。最重要的是釉质层要保留至少1mm覆盖其上。如果牙医将玻璃连接层堆置的过于靠近切端，会使切端看起来更不透明，使得美学效果下降。
29，应用何种方法进行最终修整呢？
a，邻接面可以使用抛光条和不同粒度的抛光膏。
b，对于唇面，首先使用火焰状车针进行修整，一般不使用轮状车针修整线角。
c，使用橡皮轮抛光来获得线角园钝的效果。
d，微细的表面结构最后使用钨钢车针成形的。
f，抛光使用低速手机，使用羊毛刷蘸直径3微米的金刚砂抛光膏进行。如果窝沟较深，抛光的时间应加长
30，请问Dr.Vanini运用间接修复技术，牙体预备的边缘设计应如何选择？
龈上边缘是最佳的设计，这样可以使用橡皮障进行充分的隔湿，修复体粘结应在绝对干燥的情况下进行。
31，后牙区牙体预备的角度是什么样的？
在运用复合树脂进行间接修复中，轴壁的角度应该是敞开10－15度的。预备洞型不应该是固位式洞型，固位力应完全由粘结来提供。
32，什么情况要麽除牙尖?
当牙尖处不能提供2mm的空间时应该磨除。
33，在牙体预备时，预备洞型中的应力是如何分布的？
我们应该预备洞壁尽量少的洞型，一类洞并不推荐，研究显示窝洞承受的应力和洞壁数目相关，洞壁数目越少，应力越小。
34,何种情况应预备高嵌体哪？
两侧边缘嵴均缺失的活髓牙或失髓牙的前磨牙应该用高嵌体来修复。研究显示高嵌体可以给予前磨牙比全冠还要高的稳定性。
老外说：最重要的是良好封闭暴露的牙本质小管。这可以通过磷酸酸蚀和粘接剂的应用来实现。同时，这些步骤也可以控制细菌在牙本质小管中的聚积。粘结剂对于牙本质小管的封闭和牙髓的保护都是非常有益的。
35，为了避免临时修复体粘接在代型上，应该采取哪些步骤呢？
在涂布最后一层粘接剂后，一定要涂一层‘空气隔离剂’（甘油），并再光固化一次，这样可以避免临时冠粘在代型上。
36，Dr.Vanini您对临时冠持何种看法？
制作临时冠所需的时间往往要超过牙体预备或试戴最终修复体的时间。临时冠最重要的作用是实现预备体的边缘封闭。
37，临时冠的制作方法
a，前牙硅胶模板直接法技术：基牙预备后，直接在临床制作单个牙的临时修复体。可以在硅胶模板靠近预备牙颈部做一条排溢沟，这样，多余的临时冠材料可以顺畅地流出。
b，间接法临时冠制作技术：这种方法对患者来讲效果更好，更快捷。牙医在研究模型上做出保守的预备，技师在技工室将预备后的模型表面涂一层薄蜡，注意，这层蜡要像纸一样薄，并且要小心不要将蜡流到边缘中止线上。然后，在模型上塑形贴面，这样成型的临时贴面可以简单地通过热蒸汽喷洗从模型上取下来。清理贴面的内表面，为临床重衬留出牙本质树脂的空间。在口内，只需在最终牙体预备后将这层临时冠外壳用牙本质树脂重衬，然后，修整、抛光，最后粘接就完成了。
c，直接两步法技术：这是最精确的一种方法。首先，预备牙釉质层，然后，在硅胶模板中注入牙釉质临时材料制作临时冠外壳。当牙体预备最终完成完成后，在外壳内用牙本质临时材料进行重衬。修整完成后，在复合树脂加热器中用固化剂封闭表面。
38，如何粘结临时冠？
Dr.vanini使用fermit粘接临时冠，这种材料使用前要放置在mecerium公司生产的Ena树脂加热仪中预热到50度，在 50度时，材料形成一种奶油状性状。这样可以获得良好的粘结固位。有时，Dr.Vanini使用fermit完全封闭整个区域。前提条件是最终修复体的制作可以很快完成。（1－2天内）
fermit是一种临时充填材料，可以用作嵌体、高嵌体、冠桥。使用时易于固化，可以方便地从窝洞中去除，有两种产品可选，fermit（高弹性)和fermit N（低弹性）。
如果你需要很强地粘结效果，可以采用以下技术步骤：使用球钻在预备完成的牙体表面磨出1或2个小凹，酸蚀这两个点，然后，涂入流体树脂如Ena seal,再结合fermit粘结。注意要点是：在这两个点上一定不要使用粘结剂。
如果牙体预备完全在牙釉质层，只需在预备后的牙体表面涂一层保护漆就可以。当然，重要的一点是事先已经进行了良好的预备体边缘封闭。
追新 110楼,112楼,114楼,115楼,116楼,117楼,120楼,121,122,123楼126楼:
39.如何去除临时冠呢?
最主要的是仔细地去除fermit和粘接剂残渣。要达到此目的牙面首先要用手工器械清理干净（如手动洁治器），而后，全面喷砂处理。使用微细粉末Dr.Vanini使用铝粉或氧化硅。在酸蚀前必须确认预备体表面的所有粘结残留都已全部去除。
40，技师应该怎样修整工作模型？
首先要在模型上涂一层石膏加强剂。然后涂一层蜡分离剂，但要留出修复体边缘的部分，在修复体预备的洞型底部也要留出至少两个点。这样修复体在试戴的时候，洞型的底部就有了两个停止点，减少边缘崩裂的发生。
41，制作完成的修复体使用什么方法在口内试戴？
Dr.vanini在临床试戴修复体时，使用甘油，用来避免界面内存在气泡，气泡的存在会影响颜色。
42.在口内最终试戴完成后，应该如何最终完成修复体？
试戴后满意的修复体应该使用三种抛光膏进行抛光，而后充分冲洗，再在外表面喷涂抛光漆，然后再将修复体放置烤塑炉内固化10分钟。
抛光漆可以最终封闭修复体表面的小微孔。
研究数据显示九分钟后树脂材料物理性能才变得稳定。这时树脂材料才能达到最大程度的聚合。
43，对于复合树脂修复体表面处理的研究，使得复合树脂粘结技术发生了巨大变化，目前的研究结论是怎样的？
目前的结论是多聚体和粘接剂形成的粘结效果最佳。
以下是Dr.Vanini和chieti大学合作进行的一个研究。四个复合树脂样本组被检测。样本采用如下四种技术进行粘结。
a,粘接剂＋粘接树脂。
b,硅烷偶联剂＋粘接剂＋粘接树脂
c，喷砂＋粘结剂＋粘结树脂。
d，喷砂＋硅烷偶联剂＋粘结剂＋粘接树脂。
实验结论是喷砂+粘结剂是粘结复合树脂修复体的最佳方法，研究显示，如果使用现代粘结系统，硅烷偶联剂不在有提高黏结效果的作用。此文章已发表在《粘结牙科杂志》上。
44，那么关于瓷修复体粘接研究的结论目前又是怎样哪？
这同样有很大的变化。瓷修复体表面不再需要酸蚀，甚至硅烷耦联剂处理都不一定需要。海德堡大学的研究结果显示，瓷表面喷砂处理然后用树脂粘接剂的粘接比酸蚀加硅烷耦联剂处理有更好的粘接效果。Dr.Vanini和其研究小组得到了类似的结果。但喷砂后瓷表面的粘接均匀性仍有待于进一步的研究。
45，喷砂的颗粒尺寸应该选择多大哪？
Dr.vanini使用profijet喷砂机，颗粒直径为35-50微米的氧化铝颗粒。贴面越薄，喷砂越要谨慎，以防止穿孔发生。
46，如何将微型修复体准确粘接就位呢？
临床上用于进行根管治疗的废旧扩大针等器械可以用于此类操作。使用流体树脂将修复体粘接在旧的扩大针上用作输送工具。
47，间接树脂修复体与牙体预备面间的间隙有多大？
制作良好的间接树脂修复体的这个间隙约为100微米。
48，在粘接间接修复体时应如何选择粘接剂？
这时应强调的是变色龙效应。注意：如果你选用透明粘接剂进行粘接，往往会产生边缘灰线。只有应用不透明的粘接剂才能避免灰线的产生。因此，Dr.vanini建议使用牙本质粘接剂粘接。重要的是，材料要进行加热以获得良好的流动性，这样的粘接界面可以形成一个薄层。显微电镜下的图像显示，如此使用牙本质树脂粘接剂不会产生气泡，可以获得均一的粘接界面。
49，Dr.Vanini您是否也会担心使用树脂粘接剂粘接修复体会造成修复体不能完全就位呢？
我们做过相关的实验。各种树脂粘接剂使用标准的15公斤的压力（按照ISO标准）就位。实验所得的厚度结果如下：Enamel plus52微米；Tetric Ceram253微米；Filtek Suprem73微米；可见Enamel Plus是最佳的厚度。如果使用前经过加热，材料的粘结厚度会更薄一些。回想一下传统的水门汀的厚度和玻璃离子粘接剂的厚度可以达到180微米。
