根管治疗术远期疗效的影响因素

朱亚萍 综述；朱亚琴 审校

（上海第二医科大学附属第九人民医院口腔医学院，上海200011）

［摘 要］ 根管治疗术（root canal therapy，RCT）是治疗牙髓病、根尖周病的主要方法。影响根管治疗术

远期疗效的因素较多，而RCT 前根尖周状态和根充位置是两大主要因素。

［关键词］根管治疗术；远期疗效；根尖周状态；根充位置

［中图分类号］R781. 05 ［文献标识码］A ［文章编号］1005 - 2593（2005）11 - 0638 - 03

［牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15（11）：638］

A review on the factors affecting the long - term

results of root canal therapy

ZHU Ya - ping（Department of Oral Medicine，Ninth People's Hospital，School of Stomatology，Shanghai Second Medical University，Shanghai Institute of Stomatology，Shanghai 200011，China）

［Abstract］ It is generally believed that root canal therapy is the primary technique to treat the pulpal and periapical diseases. There are many factors to affect the long - term results of RCT. The periapical status and obturation position are the two main aspects. This is a review of various factors concerned with the long - term results of RCT.

［Key words］root canal therapy；long - term result；periapical status；obturation position［Chinese Journal of Conservative Dentistry，2005，15（11）：638］

根管治疗术（RCT）是治疗牙髓坏死、根尖周病的方法，成功率在53% ～ 94. 5% 之间［1］。RCT 的成功与否存在着很多影响因素。许多学者对此进行了研究，特别是对其远期疗效的研究。WHO 规定RCT 的观察期为两年，可代表远期疗效。研究表明：RCT 前的根尖周状况和根充位置是影响疗效的两大主要因素。其它如RCT 前的牙髓状态、根管预备方法、根管消毒、根充材料、根充方法及其密合度、RCT 后的修复情况都在一定程度上对RCT 疗效有影响，而牙位、性别、年龄等无明显影响。

1 RCT 前的根尖周状况

1. 1 有无病变

根尖周病变的存在使RCT 的成功率下降8% ～30%［1 - 6］。Friedman 等［4］研究表明X 线片显示根尖部有透射影像的牙RCT 后愈合不良的可能性要比无透射影像的高四倍。SpVngberg 等［7］的研究发现：慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的患牙RCT失败率高于根尖组织正常或急性根尖周炎的患牙。

1. 2 病变范围

SpVngberg 等的研究表明RCT 结果与根尖周病变范围有关［7，8］。当病变范围W 1 mm 时，RCT的失败率就比根尖组织正常的高4. 84 倍［7］。HosXinson 等［3］还发现病变每增加1 mm，成功率就下降18%。这在许多研究中也得到证实［3，8 - 10］。

但是Sj鰃ren 等认为根尖周病变大小与RCT 的结果没有关系［4，11 - 13］。

1. 3 有无窦道

Sp2ng3erg 等［4］的研究中还发现无窦道的牙RCT 成功率明显高于有窦道的。若以根管数计算，则两者相差5. 6 倍。

5 根充位置

最理想的RCT 是充填物距离根尖孔≤5 77［11］。欠充和超充都对RCT 结果有一定影响。工作长度每减少1 77，失败率就会增加约148［5］。9:;<=7>;> 等［6］认为超充带来的危害性比欠充更大。因为超充物质的毒性可能刺激根尖周组织从而引起牙骨质、牙周膜、牙槽骨坏死［1?］；或者是在根管预备时器械超出而把残余牙髓、微生物带出根尖孔而危害根尖周组织［3］。

Sp2ng3erg 等［5］在研究中发现，对于牙髓正常和根尖周组织正常的牙，成功的根充离根尖孔的距离（ - 1. 55@ A ?. 136 77）要比失败的牙（ - ?. 5 A?. 5 77）略远（p B ?. ??5）；而在牙髓坏死和慢性根尖周炎的牙中，成功的根充离根尖孔的距离（ - ?. @@C A ?. 13 77）比失败的牙离根尖孔距离（ - 1. C4? A ?. 3 77）更近（p D ?. ??1）。故E 线片示根尖周组织正常的牙，工作长度可离根尖孔略远；而根尖周组织有病变的牙，成功的RCT 的平均工作长度比失败牙更接近根尖孔。

5. 1 RCT 前的牙髓状态

许多学者都认为牙髓有活力的患牙去髓术成功率比牙髓坏死的RCT 高［1，3，4，11，14，1@］。但也有学者认为二者疗效的影响无统计学意义［4，@］。

5. 5 根管预备方法

根管预备是RCT 中一个很关键的步骤。S7F;G 等［14］曾对根管预备最终锉做研究，结果发现最终锉较大，成功率也增加。但H><IFn<>n 等［3］研究表明最终锉较大反而降低成功率，但统计学上无意义（P B ?. 3@）。JeneIe< 和Tr>=<;:K 也认为两者并无关系。

5. 3 根管内封药

在根管预备后，封入一些药物特别是氢氧化钙，可使RCT 成功率提高［C，13］。

5. 4 根充材料

根充材料有许多种类。而目前临床使用最多的是牙胶尖。经过研究表明使用牙胶尖充填比银

尖的成功率高［14］。

3 根充方法和密合度

3. 1 根充方法

目前使用较多的充填方法是侧压充填法和热牙胶充填法。Jen:n 等［1C］实验比较发现热牙胶充填可使RCT 更密合，使根尖部的副根管封闭，但很容易超出根尖孔。侧压充填法虽然不如热牙胶充填密合，但可以通过使用封闭剂，侧压充填器等提高效果。所以充填方法对RCT 的影响在于操作者的技术、知识以及操作仪器。LrFeK7:n 等［4］也对SMGFNKer （连续挤压法- 加热垂直挤压充填法）和侧压充填法进行比较，结果发现两者对RCT 结果影响无统计学意义。

3. 5 密合度

严密的根管充填可以阻断细菌渗透到达根尖孔从而破坏根尖组织。对于根尖组织正常的牙，致密的根充使RCT 成功率提高5 倍；而根尖有病变的患牙，根充不密合会使成功率降低5?8［5］。根管封闭剂的使用，可使根充更密合，其成功率也比不用封闭剂的高出3C8［1］。

4 RCT 后的修复情况

RCT 后密封的冠修复增加RCT 的成功率［1，14］。O:P:r<I 等［16］对RCT 后冠修复和银汞或树脂修复进行比较，结果发现前者对牙齿保留更有利。QFre 等也发现冠修复延长牙齿的使用时间［14，1R］。Tr>=<;:K 等认为如果考虑根尖周状况，那么患牙愈合更重要的是RCT 的技术，冠修复技术并不是主要因素［3，5?］。而CGe=ng［C］在研究中得出冠修复与RCT 后简单牙体修复对RCT 结果影响无明显差异。

4. 1 牙位

牙位的影响一直以来是有争论的。CGe=ng［C］的研究认为牙位对RCT 有影响，上颌前磨牙、上下颌前牙的保留时间比其它牙更久，这可能与牙根数量以及磨牙行使功能有关。这个结论在其它研究中也被证实［51］。但更多的研究认为牙位对RCT无影响［3 - @，R，11，14，1@，14，55］。

4. 5 性别

性别对RCT 结果无明显影响［1，3，4. C，16，51］。Sp2ng3erg 等［4］报道女性成功率比男性高，而S7F;G等［14］的报道却表明男性成功率高于女性，但这些结果在统计学上均无显著差异。

4. 3 年龄

患者的年龄对RCT 结果也无影响［3，4，9，11，14，22］。Besse 等［23］报道老年患者的RCT 成功率略低，这可能与牙齿的生理性解剖变化有关，也可能与老年慢性疾病发病率高有关［22］。

4. 4 治疗次数

治疗次数对RCT 无明显影响［1，4，6］。但Cheung［6］指出超过2 次RCT 成功率会略降低。

4. 5 其它

冲洗方法［1］、操作者［6，17，22］对RCT 结果均无显著影响。观察时间对RCT 疗效评价有影响。由于骨组织恢复需要一段时间，所以观察时间太短会影响RCT 成功率。至少要在RCT 后1 年［6］，最好是2 年以上。Cheung 认为RCT 后4 年观察是适当的。此外，患者的全身疾病也应注意。Fouad 等［23］指出，有慢性疾病如糖尿病的患者根尖周炎发病率比正常人高，这样使RCT 的临床处理和感染控制要求更高，否则RCT 成功率降低。

（编者按：本文参阅了近年来许多英文文献，可供临床参考，如能增加国内文献更好）。

参考文献:略