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| 最近的几个教训与经验总结080330 |
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[ 2008-3-31 0:10:00 | By: laosu ] |
所谓经验，都是教训的总结。回顾最近还是有几例需要总结的地方。
第一个是上个月一位超瓷贴面的患者右下3超瓷贴面脱落了。重新粘好之后发现侧方咬合有高点。现在的感觉是瓷贴面也好，超瓷贴面也好，粘接、调和都比较好的话，是很牢固的。一般粘接时都是在局麻下，所以此时患者 的感觉不是很敏锐，所以对于前伸合、侧方合，尤其是尖牙侧方合，出问题的脱落、崩瓷往往集中于此。
第二个患者是今天我的一位氧化锆桥的患者。之前是外院15～17普通烤瓷桥修复，由于粘接剂溶解，导致15不密合颊侧边缘暴露，患者敏感。我为她拆除后制作15～17的KAVO桥，一月份粘接的，当时为她用的是VIVADENT的MULTILINK树脂粘接剂，主要考虑到其套装里有氧化锆的瓷面专用处理液。但是患者反映春节后15冠开始松动。上月打算拆除重做。当时患者有事没有拆除。今天居然用去冠器比较轻松的取下整个桥。不过粘接剂基本上都在氧化锆的瓷内面，牙面基本没有粘接剂残留，分析原因我估计可能有二：第一种可能是牙面清洁不完全。第二种可能是该患者对咬合高矮不敏感，原来的桥体偏高，导致前牙开合，她都很适应，那么我戴桥后，完全可能有咬合高点（粘接时打局麻，她感觉不敏锐），等局麻过了，她也不敏感高点，所以导致固位体逐渐松动。粘接界面的破坏。所以修复体粘接后的及时复查很重要。
第三个患者是外院补牙的一位患者，五个月前右上7DYCAL垫底后树脂充填。一个月前开始出现咬合、热敏感，不适。我查是17颌面树脂充填体，热测敏感。怀疑是微渗漏导致。局麻下去除旧树脂充填体，发现树脂厚度1。5MM左右，可是下方的白色DYCAL居然有2个MM后，我们知道，DYCAL强度不高，不能垫很厚，做衬垫、护髓时仅一薄层即可，现在垫这么厚，其上方的树脂受力必然形变，树脂边缘的粘接界面肯定会发生问题，导致微渗漏加剧，导致敏感。当然，这个分析也是基于其敏感发生时间的延后做出的推断。DYCAL垫底可不能太厚啊。BTW,患者记起补牙的那位年轻牙医很自豪的告诉配合的护士，垫底垫厚点，对患者有好处。。。
第四个教训是N大夫的左上4、5桩核返工了。究其原因，是以前不习惯用P钻备根管，直接用G钻。事实上，P钻最大的好处是去掉根管上段的倒凹，这个是G钻无法达到的，使用P钻重新预备后，桩核很顺利的戴入。
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| Re:最近的几个教训与经验总结080330 |
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[ 2009-1-9 22:39:06 | By: 牙医MM(游客) ] |
 谢谢你们呈现的病历。 在今后的临床工作中 我会注意到这些细节。。 |
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| Re:最近的几个教训与经验总结080330 |
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[ 2008-7-12 20:42:20 | By: DulangCSB328 ] |
| 好 |
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