贴面是切牙的冠折和重度磨耗的适应症,但是舌侧的终止线的位置与牙体的缺损范围密切相关。唇舌侧边缘线的位置不同,从而产生不同的应力分布。
1、当牙体组织缺损较少,瓷修复体的边缘线几乎不会影响应力分布的类型。
这时我们可以制作轻度的切端覆盖就是对接边缘或是微斜面能保护修复体的边缘,避免舌侧窝受到有害的拉应力。
注意:不要制作较长的凹斜面,避免修复体延伸至舌侧窝内。因为这样做会将薄弱的瓷边缘置于拉应力的最大区域。
2、当冠重度折裂切1/3或重度磨耗舌侧终止线的位置经常是位于拉应力最大的区域。
选择对接边缘,可以限制瓷层的延伸,从而降低了修复体界面的应力。
但是同时中度折断和磨耗牙齿,切缘线横跨舌侧窝这个比较关键的区域。对接边缘是可以使进入舌侧窝的牙体预备最少。反之,如果我们预备微凹斜面则将修复体的边缘置于高应力区。此时牙体预备需要参考釉柱的延伸方向,避免可能会出现的纵行剖开釉柱,而不利于釉质的粘结。可以使截面与釉柱近似90度,并且远离舌侧窝。对于折裂应设计为水平对接边缘,终止线使釉柱截面与其延伸的方向要大于50度。
另一种避开舌侧窝的预备方法还可以用树脂恢复舌侧窝的缺损,使树脂作为应力中断器。树脂降低了舌侧窝应力的分布,将贴面的边缘置于切端安全区。还可以将折断片复位粘接。当贴面覆盖后可以收到很好的预后。因为折断片与牙体的热膨胀系数相同。并且有吸湿膨胀。相比较树脂好很多。
当遇到重度折断的切2/3时舌侧边缘位于舌隆突所受应力较小,由于舌隆突光滑的 突度,选择对接边缘或是微凹斜面都不会产生不利的应力。
总之,贴面的边缘一定是不能位于舌侧窝的应力集中区域。而且不能制作长凹斜面。
还介绍了一些特殊情况:
1.过薄或者过厚的牙齿预备:外形要顺应牙齿的外形,主要是讲切端,过薄的的牙齿切端预备最好是大于1.5,而过厚的牙齿切端预备最好是小于1.5。
2.IV类洞缺损:对于缺损范围较大,只需要用贴面直接修复就好了。避免用大量树脂充填。因为树脂存在聚合收缩和较高的热膨胀系数。
3.III 类洞缺损:可以制作对接型全包绕贴面。
4.关闭牙间隙和牙间黑三角:设计水平就位道尽量多的保存冠部牙体组织。邻面预备是做最大程度的扩展。同时设计对接肩台,以保证瓷贴面水平方向的就位。保持轴面自然扩展弧度,尽量保存牙釉质。为技师塑造邻面小翼和渐突性外形提供足够的空间。弥补软组织和异常牙体位置产生。