根尖囊肿术后3个月

患者为一位年轻的女性，数年前外院未做根管治疗就行了桩冠修复，到现在根尖部X线上可见到囊肿影像（见下图），或者可以说根尖部烧瓶样的损害，一般说这种损害要是范围再往冠部扩展一些，病程再长一些预后会有问题的，老一些的医生一定会建议或者首选根切，但现在完全可以通过RCT保守的看一下。

图1   术前片

经过和患者沟通，其实很好沟通，既然现在有保守的可能谁都不愿意先做手术，但有一点要注意有囊肿扩大的可能，虽然很少出现这种情况，临床上确实还是遇到过，而且当时只是一个比较大的肉芽肿，即刻间满脑子都是肉芽肿、脓肿、囊肿的各种转化，为什么治疗后就成了囊肿。把我多少年形成的信心顿时减少了许多，做医生话可真不敢说满了。这个患者我们反复通过根测仪、插牙胶尖拍X线片来确定工作长度（见下图），确实比较麻烦一些，因为这种根尖破坏的情况光靠根测仪是不放心的，根尖被破坏是根测仪不准确的重要原因之一，这个不能忽视。

图2  插尖确认工作长度

长度确定以后，为了促进囊肿的快速愈合，往根尖病损区注射了比塔派克斯（见下图），这个东西确实不错，虽然不能用来给恒牙根充，但用于活髓切断、根尖诱导、乳牙根充还真是不错。比国产的要贵的多，但从三鹿奶粉事件来看便宜很有可能没好货，这个风险我不敢冒。以前还有一种日本的根管用氢氧化钙－FR糊剂用于这种根尖效果应该也不错，但由于注册证的问题好久没有看到了。

图3   治疗后

根管部分用的还是常规的根充材料，充之前要把根管内留下的比塔派克斯清理干净，下图是治疗后三个月复查的片子。

图4  根尖部病损恢复的还是不错的

这里说明一下，此牙要是冠修复后受he力太大的话有复发的可能，复发的因素里面和冠方的封闭是否好也有很大的关系，现在一致认为传统的根管充填杜绝不了经由冠方至根尖的感染，所以根管冠方的封闭也是很重要的。