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2008年4月9日北大口腔医院田村胜美教授讲座 颌位的面弓转移 理论准备讲座 要点笔记
田村胜美教授在讲课中屡次强调了掌握牙合学的理论知识对技工室操作的重要性，基本概念清晰才能够灵活应对临床多种复杂的情况。
虽然这次讲课主要是针对技工室的制作过程，但我认为其中关于牙合学的理论知识对临床试戴过程中咬合调整操作有很大的指导意义。
讲课时间较紧，笔记图片不甚美观，请各位谅解。
一、咬合系统的三要素：牙、咀嚼肌、颞下颌关节构成一个作用三角，三者之间相互影响，相互制约，都是重要的。
二、下颌运动的决定要素：
（一）后方决定要素：颞下颌关节
1、基本概念：髁道－下颌做运动时髁突的运动轨迹
2、前伸运动：
◎侧面观，髁道是凸向下的弧形轨迹，向前下方向。
前面观，冠状面上髁道向下。
◎如图所示，水平面观察，以前伸运动中右下6的牙合面情况为例，因为右上6是不动的，其近中舌尖在右下6牙合面中央窝的咬合点轨迹是一个向后的直线。水平面上看，由于在颌弓上右下6的排列与中线成一定角度，所以这个咬合点轨迹不是沿着牙合面远中边缘沟走形的。这对针对前伸运动的调牙合有指导意义，即应该注意着重调出下颌磨牙牙合面上从中央窝直向后的咬合轨迹，而不是沿远中边缘沟调磨。
3、侧方运动：
重点概念：
本内特（Bennett）运动－下颌在侧方运动时整体地向工作侧方向滑行的现象。
本内特角－非工作侧髁突运动轨迹在水平面上与矢状面的交角。
◎如图所示为水平面观所示的本内特角。
（1）非工作侧
非工作侧髁突的运动轨迹基本可以分为最开始的极短的迅即侧移相和之后的渐进侧移相。
如图所示为下颌向左运动时水平面上的右侧髁突（非工作侧髁突）运动轨迹，ISS为迅即侧移相，RSS为渐进侧移相。BA为本内特角。整个移动幅度平均为5mm。
即实际侧方运动中分工作侧的髁突运动轨迹应如下图所示
◎讲课中给出了两组重要数据：
*迅即侧移相发生的运动幅度在0－4mm之间，平均1mm
*渐进侧移相决定本内特角度，平均7.5度。
下图所示为下颌向右侧方运动时，左上6近中舌尖在左下6的牙合面上的咬合运动轨迹。讲课中提出的观点
是，根据大量文献报道，迅即侧移部位人与人之间有差别性，但本内特角均为7.5度。因此咬合轨迹除下颌刚刚开始侧方运动的极短时间有一点区别外，大致形态是一致的。
这对临床的指导意义是：
*在下后牙牙合面上从中央窝开始，调出与矢状面成7.5度左右的斜向牙颊侧、后方的咬合运动轨迹线，适应咬合运动。
*应在中央窝形成圆顿的弧形窝，不能成直角，以适应侧方运动一开始时非工作侧的迅即侧移运动。
（2）工作侧
讲课中给出的两组重要数据：
◎
*从水平面上看，工作侧髁突的运动轨迹可以分解为：
向前方：20％
向侧方：30％
向后方：50％
*从冠状面上看，工作侧髁突的运动轨迹可以分解为：
向上方：40％
向侧方：40－50％
向下方：15－20％
◎由于半可调牙合架和平均值牙合架都不能表现髁突的后方运动、上方运动和下方运动，因此充分的显现工作侧髁突的水平运动是很重要的。
◎强调：上颌颊尖的舌斜面和下颌舌尖的颊斜面之间一定不能有干扰。
（二）前方决定要素：切牙
◎髁导斜度是不可改变的（不能改变颞下颌关节的位置和形态），但是切导斜度是可以变化的（改变切牙的舌面斜度），但这种调整必须在一定的标准下进行，否则容易产生很复杂的问题。
前牙的唇面主要应该满足美观功能，舌面主要满足咬合功能。
此外，
◎讲课中强调牙合架的大小非常重要。要尽量选择和下颌大小相近的牙合架。
如下图所示，水平面上的下牙牙合面看，m为侧方运动时实际的咬合点运动轨迹，a为在牙合架上形成的咬合点运动轨迹。左侧为半可调牙合架，右侧为大小与下颌相差很大的牙合架。
右侧误差是很难通过临床戴牙时调整咬合去除的。
