对于器械因为有多个因素需要考虑，我认为对于国内大部分口腔医生来说，比较合理的配置是：

1、裂钻

2、金刚砂钻针

3、慢球转

4、GG钻

5、手用的protaper

6、VDW的C锉

7、mani的H－FILE

8、登士柏的15＃ 012D  K-FILE 、

9、登士柏的20＃－30＃ 012C 的K－FLEXOFILE 、

10、DG16的根管探针

11、04锥度的牙胶尖

12、Cortisomol或者AP-PLUS

13、自配的EDTA和氯亚明

下面解释我的观点：

1、关于高速裂钻和金刚砂钻针：

 一直有人在我的耳边说为什么开髓不用高速的球钻，其实也用，当遇到孩子或者脸部比较丰满的患者时，我还是会选择一下球钻的，包括那种金刚砂的球钻，主要出于安全的考虑，确实当一切因素遇到安全时都会让步于安全。一般情况下我是会选择金刚砂钻针的，只是最近发现mani的金刚砂全部变成假货了，根本不耐用，其他品牌领导又嫌贵，就又选了裂钻，这两种钻针的好处：冠部预备比较整齐；尤其是金刚砂在修整薄壁时比较安全。有人会提到一些特制的开髓车针，确实都很好，但价钱也好，能配备是最好的。

有人已经开始笑了，觉得讲根管器械，唠叨开髓的钻针干什么，其实前面我已经提到了crown－down技术，那开髓和髓腔的修整我认为是这个技术最伟大的地方，以致于最早读到crown－down时自己完全晕掉了－－不是觉得好，是根本没看懂。 这个时候你如果用球钻开髓，那开髓洞壁往往是和狗啃的一样，如果你要是提到用球钻可以开一个小眼，那你一定值大钱了，因为你是古董级的人物，你属于干尸的年代。

crown－down技术要求冠部髓腔预备完成后器械可以直线进入根管，高速球钻这时简直是捣乱。尤其我一直采用的是“平面开髓”见下图：

图  平面开髓1

图 平面开髓2

关于“平面开髓”：注意到开髓的时候不是一个“点”，而是一个平面，这个平面略小于髓腔，在髓腔的正上方，在开髓的时候是一层一层深入的，这种方法的好处：1、随时可以观察到露髓点，2、即使是增龄性变化很大的牙齿，也不会损伤到髓室底。缺点是：需要对髓腔形态烂熟于心中，要不然有时会过多破坏牙体，说到这个其实不是问题，要想做一个合格的牙体牙髓大夫，这是必要条件。那么你想想，球钻能弄好“平面开髓”吗？

要是可以配上较正宗的金刚砂钻针是最好了，说到揭顶，我还是用裂钻或金刚砂钻针，要是不自信的话可以用安全车针－－－－安全钻针（safe－ended bur）：刃部末端光滑，没有切削作用，可以用来揭髓顶和修整开髓孔，优点是不会破坏髓室底。有裂钻和金刚砂钻针两种类型，常见下面两种：

EZDO Z:为长裂钻，刃部为锥形，长9mm，可以处理任何类型的髓腔。工作时摆动较小。用于预备髓腔壁成为漏斗形，有利于器械找到，进入根管口，并且不会损伤到髓室底，见下图

Diamendo：是锥形金刚砂钻针，顶端为圆钝球形，无切削作用，可以有效防止髓腔壁穿孔，预备的髓腔壁剖面更完整

图  安全金刚砂钻 Diamendo

 其实这些产品设计非常科学，要是现在的收费标准来说，确实更适合对安全没有把握的初学者，不过在这还是对这些牙髓器械表示敬意。

 注：部分内容选自葛学军的《临床根管治疗学》，安全开髓的图片选自(英)威特沃思的《实用根管治疗学》，安全钻针的图片来自登士柏公司。

在此再次提到(英)威特沃思的《实用根管治疗学(中英文对照)》一书真是一本四两拨千斤的好书，值得反复读。

很多时候都在考虑一个问题：什么样的牙医才是好的牙医？是高学历、临床经验丰富还是服务态度好？说实话，经常替病人觉得不值，有些大夫既不负责任，技术水平又差，服务态度还十分不好，收费还高，可病人挂号还偏偏轮到他们来看，看着他们痛苦又伤心的样子，我也是难过极了，有些想法不得不说说。

先说说我心中的好医生。也许能帮助到患者，也算是尽我的微薄之力了。我所讲的按我所认为的重要性顺序排列。

★★★★★：医德，医德的范畴太大，我恐怕讲不全面，这里我就想提三点：

第一是诚信，所谓诚信就是指待人处事真诚、老实、讲信誉，言必行、行必果。这对于医生来讲是最起码的要求也是目前来讲做得很不够好的，医生是以预防、维护和改善人类健康为职责的，病人所了解的信息是无法与医生相比的，这就是通常所说的信息不对称，如果医生想欺骗病人其实是很容易，我们的同行所做所为，就我所知道的，有把自凝塑料（一种化学树脂，有很大的刺激性，在临床目前还在大规模应用，但正规医院或诊所多用于制作临时义齿或修补义齿用）称作药物瓷的；有把工业镍铬合金用于制作烤瓷牙基底冠的；有的诊所价格表上有数种材料，但其实都是一种；有做根管治疗杀了神经却只放一根棉捻就补上做冠的；有做完烤瓷牙后再到嘴里备牙的；有治疗没做好却隐瞒实情的等等太多太多。就目前来讲，导致这些现象层出不穷的原因有三点，一是医生自我要求不严，二是监管无力，三是患者不为自己维权。如果整个社会都不讲诚信，大家都不会活得开心。有诚信的大夫不仅会用真诚地为患者治疗，还体现在将自己不善长做的治疗推荐给其他大夫，在金钱利益面前，这样的素质显得十分重要。

第二是责任心，先讲个令人感慨的故事。一个人到瑞士访问的时候，在一个洗手间里，他听到隔壁小间里一直有一种奇特的响动。由于这响动时间过长，而且也过于奇特，因此不觉引起了他的好奇心。在好奇心的驱使下，他通过小门的缝隙向里探望。这一看使他惊叹不已。原来，小间里一个只有七八岁的小男孩正在修理马桶的冲刷设备。一问才知道，是这个小男孩上完厕所以后，因为冲刷设备出了问题，他没有把脏东西冲下去，因此他就一个人蹲在那里，千方百计地想修复它。而他的父母、老师当时并不在身边。这件事令这个人非常感慨：一个只有七八岁的小男孩，竟然有如此强烈的负责精神，可见其父母的教育是成功的。到底是什么是责任心或责任感？梁启超说：“凡属我受过他好处的人，我对于他便有了责任。凡属我应该做的事，而且力量能够做到的，我对于这件事便有了责任，凡属于我自己打主意要做的一件事，便是现在的自己和将来的自己立了一种契约，便是自己对于自己加一层责任。”对于牙医而言，我们的责任就是应该把患者的牙尽自身的最大努力治好。现实中却往往做不好，有位福建的患者曾经和我聊，说她的牙都是在大医院诊治过的，X片发过来一看，三个牙打了两根桩，桩都是侧穿的，根管治疗也不到位，后来又找了一位女大夫，服务态度特别好，但根管治疗还是没做好。最后又找了一位病人特别多的大夫做黄金烤瓷牙，结果那位大夫让学生取模型，记录he关系，最后导致he关系不准，在调he时又把烤瓷牙舌侧的瓷全调光了，露出来了黄金基底，当患者要求重做时，大夫声称不属于质量问题不予重做。从专业的角度看，可以在设计时设计为舌侧不上瓷，但如果在调磨过程中调到瓷都没有了，由于金瓷界面未设计交接面，在粘固后有可能出现崩瓷，这是一种典型的利用信息不对称而造成实际权益受损的例子。我还有位病人，她的牙本来只有一颗是浅龋，在当地诊所就诊，结果大夫说是给她治疗龋齿，打了麻药后就把她的十颗牙都给磨小了，做了烤瓷牙，这应该属于欺诈。由于技术问题，做的又不够好，患者戴完牙后出现了腰背颈酸困，结果该大夫将患者赶出门外不予理睬。后来我检查后发现，患者以前为反he，做烤瓷牙时抬高咬合将近4mm，并没有经过he垫缓慢适应，所取的he位也完全是大夫主观意断出来的，给患者带来了极大的痛苦。

第三点，仁心，在很多典故中有很多医者经常是给穷人看病分文不取，而社会发展到现在这样的事情越来越少，我们牙医是很累的，经常一个病人看下来，全身无力，回到家里只能趴着，估计年龄稍大点根本就受不了，而且还要忍受脏、噪音、外伤等很多的侵袭，同时还要面对各种社会关系——工商、卫生、城管、税务等，还要不停地学习，花大量的钱买各种新材料、器械、书报等。但我想我们依然还是可以用自己的技能去为那些需要得到治疗而又没有能力消费的人去做一些免费的服务。同时我们也尽全力去爱我们的每一个患者，把他们视为朋友，视为亲人。没有爱心的牙医只会把患者视为其发财的对象。金钱的诱惑淡化了人类的最原始的情感，在医生和患者之间，除了工作关系还应该有感情的交流。有爱的付出，有彼此的信任与挂念，这难道不是一种快乐？

★★★★技术：医学技术几乎没有人是可以达到极限的，但却有很明显的高低之分。就象体育或者武术，每个人达到的境界差别很大。牙科治疗对诊疗技术的要求很高，比如制作固定假牙，要求误差在50~200微米内，十几个环节中有一个稍不注意就会导致失败。大凡技术好的医生一般都具有如下特点：
第一，严格。不管是医生自己操作还是助手护士进行的操作，他都会严格要求，治疗是要求精品的，没有近似于苛刻的要求是不能保证达到精品的结果的。
第二，注重细节。治疗是一个由很多环节构成的复杂的过程。只有重视每个细小的环节才能够保证整个过程完成起来的高质量，而且往往名医和普通医生的差别就在细节上。比如为了减轻患者行局部麻醉时的痛苦，有些大夫会自己掏腰包购买水果口味的进口表麻膏，先麻醉进针部位。有些大夫制作义齿时为了取得清晰的印模，会采用数种方法来分离牙龈。
第三，经常学习。技术的提高需要一个开放的心态，医学是前沿科学，需要不断地学习才能保持先进性。有时新理论出来后对旧理论是一种推翻，比如原来国内大夫在做烤瓷牙时把肩台放于龈沟内的深度达到1mm，后来导致很多患者出现医源性的牙龈炎，最后导致牙周炎，但现在新理论提出了生物学宽度，重视修复体对牙龈的影响，对原有的教科书就是一种改进，如果不时常学习新的正确的理论，是无法进行真正符合生理的治疗。学习中不得不提到的是英语或者说外语能力，因为国外发达国家对于医学的研究是务实的，是深入的，就我所看过的英文文献，即使是60年代的放到现在仍然有很多可以借鉴的地方，国家的学者对于研究中所涉及的一切方面的问题都非常的专业。这也就是他们能够经得起时间检验的原因。国外有大量的先进理论的书籍和文献，如果可以直接学习，会使技术达到比较高的一个水准。国内有很多好的大夫都是经常学习原版外文文献学出来的。
第四，要有一定的临床工作时间。医学是实践性很强的一门学科，要想临床干得好，必须要有一定的工作时间，我想对于专科医生来讲要想小有成就需要三至五年，如果全科牙医时间需要的更长一些。但并非越长越好，比如刘翔拿奥运冠军时才二十一岁。
第五，创新。治疗过程很复杂，在不断地学习和临床操作中，要经常有心得，经常总结，创造出一些新的更贴近于中国人实际情况的治疗方法，这才是技术不断进步的体现。

★★★服务：就是能够给病人提供好的环境，并做到迅速应对、随时可以联络、礼貌谦虚、信用安全、沟通时多听多观察，解释时仔细易懂、诊疗过程中耐心细致轻柔质量高。简单地讲，就是能站在医生和患者两个立场上真诚地考虑问题。服务是很重要的，但我想如果说有一大夫，待你就象亲人一样和蔼可亲，但事后并不能将你的牙治好，反而还多收你的钱，你一定会对他有意见。
通常来讲服务分为机能性服务和态度性服务。机能性服务是为患者提供他所需要的产品或服务；而态度性服务是指以微笑、诚意、良好的应对态度来服务。态度性服务首重举止和精神。指的精神面貌和用字遣词、行为态度和彬彬有礼的动作。
对于一个有诚信的、善于学习的大夫应该可以为患者提供让患者满意的态度。

在现在的社会中，在我看来，对于患者而言，确实很难为自己挑一位好大夫，由于各种各样的原因，即使是知名医院的大夫也未必个个都是好大夫，有时托熟人找关系送礼找来的都不一定是好大夫。所以我建议患者为了保证自己的不上当，不受骗，多花点时间了解一下大夫，多花点时间，多和你要找的大夫沟通几次，是可以起到一定作用的。一般来讲，干得时间长一些，病人群比较大，满意度比较高的大夫应该是可以找的。同行推荐的大夫也是可以找的。

我以前有个想法，患者先根据症状咨询，确诊后参照公布在网上的标准治疗程序和质检标准，然后与所要找的大夫签合同书，然后治疗，在诊治过程中记录各种资料，便于治疗后进行质量检测。我会在以后的过程中去逐渐改善和实施这一计划。马云建了诚信通，越来越多的中国人已经意识到诚信的重要性，我想这就是真正的医疗诚信的起步。行内人都知道，这项任务很重，凭一己之力实在是杯水车薪，但我想至少还有不少象我一样想的人，我们先集中起来做，总比没有人做的强。希望越来越多的人支持我们。