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现实中根管治疗器械的选择--1
[ 2008-7-9 22:05:00 | By: gxj19722003 ]
 

好久以来都徘徊在各种根管治疗系统里面,真不知道哪种好一些。其实国外也一直有学者认为,没有哪种系统可以很好的独立完成治疗,就国内的情况更要结合一些标准的手用器械。因为技术我比较认可的是crown-down和step-back的根尖三分之一部分。

对于器械因为有多个因素需要考虑,我认为对于国内大部分口腔医生来说,比较合理的配置是:

1、裂钻

2、金刚砂钻针

3、慢球转

4、GG钻

5、手用的protaper

6、VDW的C锉

7、mani的H-FILE

8、登士柏的15# 012D  K-FILE 、

9、登士柏的20#-30# 012C 的K-FLEXOFILE 、

10、DG16的根管探针

11、04锥度的牙胶尖

12、Cortisomol或者AP-PLUS

13、自配的EDTA和氯亚明

下面解释我的观点:

1、关于高速裂钻和金刚砂钻针:

 一直有人在我的耳边说为什么开髓不用高速的球钻,其实也用,当遇到孩子或者脸部比较丰满的患者时,我还是会选择一下球钻的,包括那种金刚砂的球钻,主要出于安全的考虑,确实当一切因素遇到安全时都会让步于安全。一般情况下我是会选择金刚砂钻针的,只是最近发现mani的金刚砂全部变成假货了,根本不耐用,其他品牌领导又嫌贵,就又选了裂钻,这两种钻针的好处:冠部预备比较整齐;尤其是金刚砂在修整薄壁时比较安全。有人会提到一些特制的开髓车针,确实都很好,但价钱也好,能配备是最好的。

有人已经开始笑了,觉得讲根管器械,唠叨开髓的钻针干什么,其实前面我已经提到了crown-down技术,那开髓和髓腔的修整我认为是这个技术最伟大的地方,以致于最早读到crown-down时自己完全晕掉了--不是觉得好,是根本没看懂。 这个时候你如果用球钻开髓,那开髓洞壁往往是和狗啃的一样,如果你要是提到用球钻可以开一个小眼,那你一定值大钱了,因为你是古董级的人物,你属于干尸的年代。

crown-down技术要求冠部髓腔预备完成后器械可以直线进入根管,高速球钻这时简直是捣乱。尤其我一直采用的是“平面开髓”见下图:

图  平面开髓1

图 平面开髓2

关于“平面开髓”:注意到开髓的时候不是一个“点”,而是一个平面,这个平面略小于髓腔,在髓腔的正上方,在开髓的时候是一层一层深入的,这种方法的好处:1、随时可以观察到露髓点,2、即使是增龄性变化很大的牙齿,也不会损伤到髓室底。缺点是:需要对髓腔形态烂熟于心中,要不然有时会过多破坏牙体,说到这个其实不是问题,要想做一个合格的牙体牙髓大夫,这是必要条件。那么你想想,球钻能弄好“平面开髓”吗?

要是可以配上较正宗的金刚砂钻针是最好了,说到揭顶,我还是用裂钻或金刚砂钻针,要是不自信的话可以用安全车针----安全钻针(safeended bur):刃部末端光滑,没有切削作用,可以用来揭髓顶和修整开髓孔,优点是不会破坏髓室底。有裂钻和金刚砂钻针两种类型,常见下面两种:

EZDO Z:为长裂钻,刃部为锥形,长9mm,可以处理任何类型的髓腔。工作时摆动较小。用于预备髓腔壁成为漏斗形,有利于器械找到,进入根管口,并且不会损伤到髓室底,见下图

安全裂钻 EZDO Z

 

Diamendo:是锥形金刚砂钻针,顶端为圆钝球形,无切削作用,可以有效防止髓腔壁穿孔,预备的髓腔壁剖面更完整


图  安全金刚砂钻 Diamendo

 其实这些产品设计非常科学,要是现在的收费标准来说,确实更适合对安全没有把握的初学者,不过在这还是对这些牙髓器械表示敬意。

 注:部分内容选自葛学军的《临床根管治疗学》,安全开髓的图片选自(英)威特沃思的《实用根管治疗学》,安全钻针的图片来自登士柏公司。

在此再次提到(英)威特沃思的《实用根管治疗学(中英文对照)》一书真是一本四两拨千斤的好书,值得反复读。

 

 

 

 

 

 

 

 
 
 
如何选择好的牙医?
[ 2008-3-23 18:25:00 | By: coolpeas ]
 

本文首发于启典博客
很久就在看别人的博客了,总是觉得自己积累得不够,给自己订的目标是N年磨一剑,显然时候未到。但老苏看得起俺,帮助俺建博客,俺就跟他混了。呵呵,说笑,老苏是我的朋友,一句话就一辈子,一生情才一杯酒。就我所了解的,他是个好大夫,是不是好的老板就得看他自己以后的作为了。“小胜靠智,大胜靠德”这是大企业家的成功格言,老苏智与德都不缺,成功应该就在不远的前方。

 

很多时候都在考虑一个问题:什么样的牙医才是好的牙医?是高学历、临床经验丰富还是服务态度好?说实话,经常替病人觉得不值,有些大夫既不负责任,技术水平又差,服务态度还十分不好,收费还高,可病人挂号还偏偏轮到他们来看,看着他们痛苦又伤心的样子,我也是难过极了,有些想法不得不说说。

 

先说说我心中的好医生。也许能帮助到患者,也算是尽我的微薄之力了。我所讲的按我所认为的重要性顺序排列。

★★★★★:医德,医德的范畴太大,我恐怕讲不全面,这里我就想提三点:


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