当我生病的时候，走进医院，我是否也对自己从事的行业有过怀疑？

当医生为我一遍一遍的讲解，我是否想过我的患者也曾经这样的问过我？

当医生为我做一些烦琐而细致的检查时，我是否想过我为我的患者也做过类似的？

当我拿着厚厚的检查报告时，不管生病与否，我的心可以放下了。

当医生给我提出一种治疗方案是，我会询问过其他的方案。

当医生只有一种治疗方案，并草草的为我诊断了，我的态度会是是什么样的？我会选择其他医生再诊断一下。

当我回想每个医生的建议时，我会想“为什么”？

当我走出医院时，我仍是一位患者，因为我的病并没有治好。

当我确定找某一位医生治疗了，说明我信任他，也确定了一位医生的价值。

当我在治疗的过程中，我不知道该不该和医生讲费用的问题。因为我是在找医生治病，还因为好的方法就需要技术的费用，这些医生已经能证明了。病才是我的心理负担，我希望彻底摆脱它。

当我治疗时，我知道“治本”的道理，我会接受用较长的时间去治疗我的病。

当我痊愈了，我又回到了我的行业中，但我仍是那位医生的患者。

当我又是医生时，我会想到我的治疗经历。

当我站在镜子前，一位貌似医生的人正在里面。

当我拿出书籍或登陆网站时，查找医患交流、诊所管理、客户关系的信息时，我发现自己并不是医生。

当我重新回想我的治疗经历——如果那位医生象我一样我还会找他吗？

当我病了，一切就会变的很真实。

*现在很多有牙病的病人并不是看不起病，更不是不愿意花钱，只是没有找到好的医生。

在國內，我經常聽到病人之間有這樣的對話：“我這個牙啊，是最貴的那種貴金屬做的！”
在香港，我又聽過病人之間類似的對話：“我這個牙啊，可是全香港最出名的那個XXX醫生給我做的！”

*单从材料本身来看它是毫无医疗价值可言的，但只有在不同的牙医手中才能体现不同治疗价值。

很多人抱怨或失望现在的环境差，别人如何如何的搅乱行业。那么好，你说别人做的不好，那你自己就做的好些。如果你什么都不做或者跟你抱怨的人做的一样，那你有什么可失望或抱怨的。

*这是把时下最流行的思维做了一下总结，其实问题的关键不在于别人，而是自己！

病人之所以觉得物超所值，是因为为了这个病例，一个手术医生，两个修复医生，三个护士，再加一个技工，忙呼一天。

*虽然医疗不算是单纯的服务，但随着对病人意愿、健康以及期望值的满足，实际是远远超越了单纯服务所体现的价值。

我的老板教了我很多，他跟我说，病人来治疗的目的是添牙的，没有哪个病人可以接接受有牙进诊所，没牙出诊所的。这就是服务（医疗）！

*医院的服务就是医疗，它不是用健康的概念去换一个商业游戏，不该用别人的健康来博得自己的金钱欲。

挣钱不是目的，但可能是结果，我们只有把为病人解决问题放在前面，才可能提供最好的服务和为病人治疗，也就长期能够生存。

*只有医疗环境健康的发展，医疗环境才能长久的生存下去，只有真正的医疗才配谈价值，也必须该得到应有的回报。

同样两个患者都是牙龈和牙龈乳头不是很好的患者，试冠可以保证恢复健康的牙龈及龈乳头支持与冠边缘的和谐。（6个性化染色的颗KAVO Everest氧化锆内冠）

具体染色是按牙齿饱和的过渡区域完成的，个人感觉很不错。

另一个患者也是由于旧修复体的刺激，牙龈始终得不到恢复，即使制作了几套暂时冠仍不能恢复，没办法，在医生的建议下制作了BIOTEMPS暂时冠（一种生物性极其优越的树脂），希望可以通过这种材料来恢复牙龈的健康。

为了等这两个第一次，等了几年，好在终于可以完成。而随着越来越多的对材料和技术的认识，翻制PICK-UP和制作BIOTEMPS暂时冠将会是以后国内美学修复所必须经历的操作步骤，但对于这些的了解和掌握，我们比老外还是逊色的很多。不过早晚都会有第一次的！

其实这种感觉很象牙齿，由透到不透，又由浅色到深色，随着交替和分明的层次给人的感觉就是自然。由这里我们可以想到一个问题，就是说牙齿美容比色的信息传递可以分层吗?那么如果可以，需要怎么分?

首先我们可以将牙齿划分为3个部分，分别是:颈部、体部和切部。三部分由上至下，由深至浅，有不透到透。其实这个方法在临床的比色中是最常见的。

但这种标记传达的也不是很准确，因为牙齿的表面并非我们形容的那么规则的三个区。如果做一个井字划分，出现了这样一个情况，颈、体、切三部分中心区主色彩区较亮，而两侧的副色区会很暗。比如切端，切缘的中心处并不是很，而在两个切角处却很明显。

如果说切端的透明还是很好形容的，那么饱和区怎么形容?浅有怎么标记呢?最重要的是，有多少人能在一个不过是1平方厘米的空间内分辨出9个区?没有。那么我们再重新划分一下区域，看看这样是不是容易些。

4区划分其实只是借助了一个技工制作的习惯的方法。首先牙齿的中心为主要基色区，这一区域内的颜色亮度明显。中间基色区上方为饱和区，也就是颜色要比中心的基色区更浓些，记住，这可不是加黄的概念。基色区两侧为阴影区，其实就是加入了一些灰色调，而这个灰色调区域可以加强调节牙齿的宽度。基色区下方是透明，透与不透一方面是患者年龄的变化，而另一方面则是因为患者的习惯。

其实不论3区也好、9区也好、还是4区也好，其色彩的的变化和认识远要比我们所想象的复杂。对于患者、医生及技师都是在寻求一种方式——患者是寻求帮助，医生是需求解决的方法，技师是需要信息。这里没有独立的人和方法可起到绝对的主导，正确的合作才是关键。

为了避免因做完的瓷牙太突，而导致患者不满意，所以，我建议医生取模后先制作一个诊断蜡牙，诊断蜡牙以恢复患者的形态为目的，并且让患者在口内佩带一下。

上一张照的太大了，缩小看一下。
自我感觉还是不错的!
(那边拿砖头的放下啊，我就这么一说，别当真!)

在模型上就位后，可以看到，形态几乎可以接近。具体在制作时仍需要交代技工在瓷牙上做一些特殊的处理。
如上釉时，中间的基色区尽可能的不要太亮，避免瓷牙过亮后，因距离产生颜色差异。

这里许特别注意一点。
就是制作这种蜡牙时，厚度要尽可能的接近真实修复体的厚度(如右下小图)，否则这就是个美丽的谎言。就如同我们临床制作的临时冠，为什么临时冠可以做的那么漂亮，而最终修复体则不行?有多少人注意的过这两种修复体的厚度是否相同呢?
很少。
患者已经试带蜡牙完毕，基本对形态满意(主要是凸度)，剩下的就是交给技师完成了。

1、美学设计出发点:医疗的美学设计是一种"委托式的行为"，在这里这个概念的重要性在于患者要对最终的效果发表的意见和想法，也就是说更多的意愿是满足患者的真实需求，这样才能使患者在心理和意识上全面的接受。但必须清楚的是完美的设计与创建技术，对医生来说实际是一种持续和严峻的挑战，而正是因为这样的一行为才能更好的使患者对医生的技术信服，当然这也是能引导患者及从根本解决患者对牙齿美容需求的最好方法。当然医生及患者都要端正态度，就是要避免过于急功近利作俑下的思维。

2、 确定平面长轴:从美学上讲，平面是维持环境和效果平衡的基础，而微笑的咬合平面与面部的长轴是垂直的 ，所以，标准的概念应该是面部长轴垂直于瞳孔联线，咬合平面与瞳孔联线平行然而，许多患者存在着面部的不对称，从而改变了这种关系。观察患者时让患者坐直，最好让患者坐在有靠背的椅子上，让患者的头发向后拢暴露出鬓角和双耳。想象一个椭圆形在整个面部的周围，然后将椭圆从中一切两半，并使用咬合棒记录最终的咬合平面，这将作为制作修复体时诊断过程中的重要一部分。

3、对称原则:虽然人面部及牙齿因为发育关系获得完全精确的镜面效果是比较困难的，但几乎接近对称同样可形成自然的外观，所以一个相对平滑的弓体 (面形和牙列)可提供恰当的框架结构，从而在每个单独牙齿间形成平滑的过度(这就是为什么在牙齿美容要获得最好的效果通常需要正畸、牙周和修复等一系列的综合治疗的原因)。4、恢复笑线:我们知道牙齿美学中恢复笑线是很重要的，但实际上恢复笑线并不是解决几颗牙齿的问题，比如不完整牙列和错合，或者因发育牙弓小口角不丰满等，这些都会影响笑线恢复后的效果 。有时甚至需要为了保证修复体的寿命和患者是否能正常使用，必须要进行功能性的咬合重建。这里必须要让患者清楚一点，美观是应该建立在功能恢复的基础上的，而功能是应该建立在牙齿的生物力学和生物学原则上的，失去功能也就是失去了美学修复的意义。5、牙周与牙龈： 牙周是维持天然牙健康和修复体寿命的根本所在，同时保证牙齿的协调牙龈的美观、健康及双侧对称，具体的说，前牙牙龈通过不同的位置给自然过渡给人以美感。如中切牙的牙龈顶点位于牙齿中轴的偏远中侧；侧切牙的牙龈顶点位于牙齿长轴中线上；尖牙的牙龈顶点位于牙齿长轴的偏远中端。上述牙龈的顶点的改变会影响牙齿的角度，也会影响到天然牙或修复体的外观形态。6、牙齿比例的恢复：上前牙从中线观察可以看到，中切牙的宽度通常为侧切牙的1.6倍(接近于黄金比例的1.618:1)。 中切牙的长度一般为10mm， 而宽度是长度的75%~80%。除此，牙齿的斜脊是保证牙龈及龈乳头健康自然的形态， 竖脊是恢复牙齿的轮廓，这一原则可作为修复治疗标准恢复的有效定位， 而中切牙在定位中起到了决定性的作用。7、色彩：牙齿的色彩有应有色度的自然过度效果，这样可以让牙齿看上去更多姿多彩，而不在是死板的单一色彩。而且牙弓也是如此，尖牙的颜色通常要比其它牙齿的颜色深两个色度，但在这样做之前一定要与患者进行讨论，因为患者想象中的“洁白牙齿”的观点并非是专业的认识。8、成功的标准：要想取的成功应该更多的发现细节，比如容易被忽视的心理观点。美学修复仅基于几何的概念，是不能满足以得到患者接受的，是因为影响患者心理的大多是外在因素(多数不在于患者自己所表达的意愿或缺少对真实意愿的表达)，所以应触动深层的浅意识，只有那时才能从患者的家属、朋友以及其大环境中的更多人中诱发出愉悦和满意的反应。以上就是牙齿美学设计中的概念，更细致入微的应根据不同病例进行极具个性化的诊断和设计。美学不是凭空想象，更不是基于单纯方法死和板似的套路，美学应具有灵活的变化性。美学的效果应产生一种水平共鸣。医生和技师不应仅充当裁判，特别是不应该盲目的断定患者的心理观点和价值观点，应充当实现患者愿望的通道，提供多种可选择性(治疗方案)。具有感观和融通的修复体选择权才取得患者本人的认可，只有他们最后决定哪套修复在艺术和浅意识上更有吸引力，而正确的通道能引领患者正确的方向。

以上内容概念来源于美学牙医RhysSpoor的一篇文章，图片选自BONDED_PORCELAIN_RESTORATIONS一书。

1、  光源的不标准已经给色彩本身带来不同的变化，不同时间的日光、云量、比色地点及比色地点周围的情况等等。

2、  不同厂家比色板的颜色差异，如不同品牌的A3色与A3色比较。

3、  生产批号的不同，即使同一厂家相同的品牌产品由于不是同一批生产，也可能会出现不同，如同品牌的A3与A3不同批号的比较。

4、  医生很少参与牙科技工的工作，而且并不清楚在特定的病例中，技工需要哪些具体信息，才能实现特定修复的效果。

5、  大脑主观感知系统产生的色彩主观感觉差异，颜色是“在感受者的眼睛中产生的”，而大约有7%的男性和0.5%的女性在色觉方面存在障碍（色觉障碍），严重的程度会从色觉减弱到无法察觉特殊颜色，大部分色觉障碍与年龄有关。牙科工作者中色觉障碍的几率与其他人群一样。

6、  综合评定患者的期望值，修复体与邻牙的颜色匹配程度会直接影响修复体效果的仿真性和自然性，而患者本人对这些是非常关注的。颜色问题一眼会被患者及患者周围的人所察觉，但修复体其他问题反而变的被忽视。

7、  材料本身的问题，材料本身对光的反映同样对色彩效果有影响，如明度及乳光和荧光效果。这两种效果一般很难用相机所记录，即使记录也不容易表现出来（只能靠医生在临床观察后标记），比如一个很不错的修复体虽然在正常光线下与自然牙有很好的匹配性，但在不同的光线下时，缺少乳光和荧光效果会显现出灰色调。

1、  你是否喜欢自己的天然牙？

2、  你对喜欢自己天然的的外形和轮廓吗？

3、  你对自己天然牙的排列位置喜欢吗？

4、  你喜欢自己现在牙的颜色吗？

5、  你想独立解决还是逐步解决，或者一起解决？

在现代美学设计中，计算机与诊断蜡牙都融入到临床实践中，患者一旦意识到想让自己的牙齿变的更漂亮，应该都需要做些什么。因为美学设计虽然比较困难，而计算机和照片的标准直观表现，以及诊断蜡牙所体现的三维印象，患者可以大致对自己将来实际的效果有大致的感知，并通诊断蜡牙和暂时冠感知最终修复体的大小、颜色和舒适度等重要细节，但在这以前他（她）并不知道这些问题，通过这些方法是都可以实现的。