“现学现卖”－－牙体预备心得交流 （原帖发表于丁香园）

　　感谢zhouyilikmmc战友上传〈Protocols for Predictable Aesthetic Dental Restorations 〉一书。
　　其中，在牙体预备章节中看到了这样的牙体预备方法（如下图）－－

　如图6.44，磨出水平及垂直的各两条定深沟。
　　所谓“工欲善其事，必先利其器”。这里要特别推出松风的经典引导沟预备车针－－121（可磨出0.7mm的沟）、122（可磨出1mm的沟），这两款车针在前牙唇面预备时特别好用。但是在松风自己的图谱上只介绍了水平向定位的方法，并未介绍垂直向定位的方法。而从这本书上学到了磨四条定深沟的方法。

　　今天下午快下班时正好接了位需要贴面预备的病人，遂以此法对唇面进行了预备。个人感觉这种定深的方法还是很好用的，呵呵，加以推广之！

附图：松风121、122号车针－－
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　　因下到临床不久，虽然自己也接过几例需要进行牙体预备的病人，但大部分时间都在观摩。在学习马轩祥教授备牙时，看到他预备后牙牙合面时的高招。
　　我们都知道，在备后牙，尤其是活髓牙牙合面时，严格按照解剖形态来备，可以有效避免穿髓。而马教授，就是用到了松风的148、149这两款车针来进行后牙牙合面的预备的，其中，前磨牙牙合面用到148号，磨牙牙合面用到149号。磨牙时，只要将车针放置于后牙牙合面（磨前磨牙时只需颊舌向放置，而磨磨牙时则需要分别颊舌向、近远中向放置）并轻轻加力，便可磨出需要的牙尖形态。个人感觉该法甚妙。
　　因为在看到马教授备牙后才打算买这两款车针，而在学习之后并未接到需要行后牙牙体预备的病人，所以并未亲自尝试。只是自觉此法甚妙，值得推广！

附图：松风148、149号车针（松风的这两款车针被划定为特殊形状车针，而松风特殊形状车针不开票价位为30元/支，比起同类其它品牌者较贵。据我所知，这两款形状的车针，玛尼及依丹均有，各位可以择性价比高的进行选择）－－
　　
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　　谈到后牙牙合面预备车针，不得不再次提起松风的另一款后牙牙合面线角预备
车针－－150号车针。
　　
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　关于这款车针的使用，见下图图4－－
　　
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　　再附上松风全套车针图谱－－
　　

　　以及松风牙体预备示范图－－


　　怎么说，松风产品的价位在同类产品中还是比较高的。
　　在前不久，松风产品的推广人员来我们科讲过课，当时他们专门推出了121、122这两款车针。当时留下了他们在西安的电话，便预约了时间，专门去他们的经销处看了看。没想到一发不可收拾，除了购买了他们的牙体预备套装之外，又订购了几款特殊型号的车针，上周五刚拿到货。
　　因为自己对专业有着一种异乎寻常的痴狂，自身又具有一种猎奇心理，所以，这些好东西，对我来说实在是一种挡不住的诱惑！便有点无视自己的购买力了，呵呵！
　　在购买车针时，因有感他们的车针太贵（毕竟，自己目前还是无产阶级，没有一分钱的收入啊），向他们抱怨，自己看病人，还得自己买材料。经销商有一句话让我感觉很震撼，转述如下：这就如同上阵打仗一样，配给你的是长矛长刀，而你的敌人则用的是枪，那么，你如果就这样上阵，无异于去送死。而为了保住身命，就只有自己来购买更好的武器！在工作中也是一样，科里给你配了东西，但科里配的东西，只有最常用最一般的，要干好工作，有时就需要一些更好更适用的工具，而这些工具科里不提供，就只有自己来买。有了好的工具，自己看起病人来才更容易，更省心，更省时。而省下来的时间，又可以多看多少病人呢？

　　经王宁兄指点，又迷上了DFS的车针（据王宁兄所说，DFS车针是车针之最哦）。可惜，价位太高，只能望其兴叹了！
　　
　　厂商的介绍－－
　　德国DFS金刚砂车针系列

产品说明：

1.使用寿命是传统磨头的200-300倍,从而具极佳的经济性；

2.切割效率更高,更佳的自清洁效果；

3.高效率的打磨源于更光滑的表面；

4.环保性--充分减少残渣的产生；

5.创造健康的工作环境--减少工作时产生的粉尘量；

6.高密度的金刚砂,加之与青铜、锰、钽的烧结工艺,保证了产品稳定的高

品质及长效的使用寿命。

　　球钻在一般人的眼光中对于牙体预备似乎没什么用，问过几位教授，他们也都说没用，呵呵，不过，我从这里发现了球钻的独道用法：后牙肩台预备，便从松风那里买了一款。

　　坏菜，这两天看的有关牙体预备的书及文章太多了，一时找不到图了，再挖个坑，待我找找看！
　　
　　感谢王宁兄提供的视频截图，待我找到我看到的更清晰的图，再把更清晰的传上来－－
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　　谈谈我的最爱，偶迷上的是DFS的肩台预备车针，它的独道之处就在于，其不但具有与同类产品相似的安全尖（无砂），同时，又有一根引导针。刚开始备牙，不知道怎么那么邪门，接到的病人几乎无一例外全是需要进行后牙预备的。最初还掌握不好视角，并且没能将口镜与牙体预备达到完美的配合，所以，后牙的远中面、尤其是舌腭面，是我心中的痛！嗯，想想，有了这款车针后，后牙舌面肩台预备便不会太难了，呵呵。备完肩台之后，再用松风的肩台预备车针进行修整，便可以做到很完美了，呵呵！

附图：松风肩台预备车针－－
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　　德国DFS最新135度牙体制备车针：根据所需而选择不同角度车针：125度或135度角修整肩台，从而可以削除羽状肩台，让肩台平整均匀。此系列车针的工作尖都是没有砂的，是专业的护龈车针，故使用此套车针是不需要备龈的。
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　　各位对双S的碳化钨车针想毕比较了解了，明天在GOOGLE上游荡时，无意间闯到了他们的官方网站：http://www.sswhiteburs.com
　　这个网站重点在于推介他们的产品，但是也不乏一些技术上的文章，感兴趣的战友可以过去学习下。
　　在这里他们提出了用全程用钨钢车针备牙的理念（忘记是在《固定义齿修复学精要》（第三版）中还是在《牙体预备基本原则》一书中看到的，提倡先用金钢砂车针备牙，再用钨钢车针进行抛光与修整。而我们主流的牙体预备方式是用中性粒度的车针进行备牙，再用细粒度的车针进行抛光与修整。我从材料商那专门留意过他们的双S车针，很遗憾地发现他们只提供最常用的几种形态钨钢车针，并没有与常用牙体预备金钢砂所匹配的车针，所以，也只能勉强用细粒度的车针进行抛光了）。不知道他们提出这样的理念是因为他们不生产金钢砂的车针，还是的确有他们的道理了！

　　原文摘录如下：Diamond burs are regarded as the gold standard for crown preparations. A well-known disadvantage, however, is their tendency to clog. The spaces between the diamond particles quickly clog with debris, and, as a consequence, their effectiveness in material reduction decreases rapidly (Siegel and von Fraunhofer 1999). Instrument processing in an ultrasonic bath and the use of special cleaning stones can only partially restore the original performance. Even in the case of coarse-grit diamonds, a certain drop in effectiveness cannot be avoided. If the dentist reacts to this problem by increasing the contact pressure, this will result in a higher development of heat, as compared to the use of new and clean instruments.

Carbide burs work according to a completely different principle, so they cannot clog. The clear spaces between the blades ensure a proper removal of the debris created in the cutting process. And if some debris remains in these wide flutes, it can easily be removed in an ultrasonic bath or with the aid of nylon or metal brushes. Another benefit of carbide burs is their neat cutting action, resulting from their sharp and smooth blades. This is why specialists in all-ceramic restorations recommend reworking and smoothing (diamond) preparations with carbide finishers.
http://www.sswhiteburs.com/article_leistner.php

　　他们还提供了两段有关治疗的视频。不过可能因为网络的原因，刚开始只看了一点点，再回头去看时，已经无论如何也打不开了，大家也只好碰碰运气了，呵呵！（http://www.sswhiteburs.com/video.php）
　　哼哼，原来不是打不开，而是被老外封了IP了，后来请几位不同地方的朋友尝试打，也打不开，难不成是他们发现我试图下载，封了整个中国的IP？呵呵！偶用代理，给打开了！待我破　解了他们的下载地址，下下来再说哈！
　　嗯，很纯正的美语男声解说，我喜欢！
　　谈到备牙心得，不得不再次提起自己从马轩祥教授那里学到的他自己独创的牙体预备方法，“剥鸡蛋壳备牙法”。
　
　　在谈他的备牙方法之前，又不得不谈谈马轩祥教授的为人。因为刚下科不久，今年科里又实行了导师负责制。而老板又真的很忙，鲜看病人。所以，除了自己接接病人外，一般都在四处游荡，飘来飘去。后经一位护士老师指点，飘到了马轩祥教授那里。当时，她指导我去之前，就说，马教授为人很好，很亲切，不但不会计较你去他那学习，而且还会很耐心地边操作边指点。她跟着马教授进行四手操作时，都学到了不少东西。于是，第二天早上，看到马教授在上门诊，就立马飘过去了。果真如她所说，呵呵！马教授真的很平易近人，对病人很好，对我们这些去他那参观的学生也都很不错。而他的技术更是不错的！他真的是一位德艺双馨、德高望众的好教授。前两天看他不太忙时，还拿着车针图谱让他帮忙选车针，他都很耐心地帮我勾出来，一边勾，一边还讲解每款车针的用途，真的很感动！

　　马教授独创的“剥鸡蛋壳备牙法”：首先，去掉切端（牙合面）的釉质，然后，车针开辟邻面间隙。这步不像我们常规的贴紧基牙邻面磨切，而是按照所需要的备牙后度磨切，先去掉一侧邻面的牙体组织。这里，唇（颊）舌（腭）侧的牙颈部该有暴露了。此时，便接着用车针按基牙形态延釉牙本质界从磨切过的这侧向对侧磨切，就这样，不一会，基牙便被如“剥鸡蛋壳”时地预备完了。接下来，便用常规的车针再预备厚度，因为此时已没有了硬度较高的釉质的干扰，再来预备深度便会更加得心应手了！然后就是一些常规的预备规程了，在此不再赘述了！

　　上面谈到了这么多自己所谓的备牙经验，在园子里的一些大家之前显然有点班门弄斧了！毕竟，从下科到现在，自己手中备过病人的牙齿不足十颗（平常以石膏模型及离体牙练习的不计入内），谈所谓经验，实在有点没有资格。有说的不对或者不到位的地方，还忘各位园友给以斧正，潇儿感激不尽！
　　另外，再隆重推出我很推崇的王宁兄的一句话－－“牙备地再好也是在破坏，最重要的是术前诊断与设计”（吼吼，这句话，偶后来找到出处啦，就是他从他给我的一篇文章中的一段话浓缩出来的）。
　　想想，还真是这么个理儿！
　　自己最近一直痴迷于牙体的预备以及车针的研究，也接连好多天从王宁兄那讨教，接受他的传经送宝。不过最多的也是关于牙体预备方面的，没有再去特别在意术前诊断与设计的学习。完了后一定补上！
　　不过，话说回来，牙都备不好，还能干得好什么呢？呵呵！还是先研究我的备牙吧！呵呵！