患者：JIANG     女   

  患者就诊时上前牙2-2近远中邻面龋，21,22因龋牙髓炎根管治疗后。X片示：恰填。牙体出现不同程度的变色。就诊要求上前牙冠修复。

  患者对牙齿形态要求略有改动，希望切端1/3稍内收，整体感觉要饱满，圆润些。颜色尽可能一致。

  计划：1、将对21、22进行死髓牙漂白

        2、邻面龋洞充填

        3、纤维桩树脂修复缺损

        4、牙体预备11,12铸瓷冠21,22铸瓷贴面修复

  治疗前口内照片：

死髓牙漂白后：

牙齿颜色接近正常

戴牙后口内照片：

微笑照：

试戴粘接后患者非常满意！

氟斑牙

是由于牙齿发育过程中，牙齿发育过程中，饮水中的氟含量过高导致的牙齿釉质发育不全。往往表现为牙齿有黄斑，白斑，甚至缺损等症状。

很多患者网上搜索，咨询治疗方法。网络上的说法不一。而且个别商家把治疗方法说得很玄妙，难辨真伪。

我作为一个牙医，根据各种氟斑牙的特点，首选的治疗方法和优缺点，进行了一个总结。希望能对大家有帮助。

氟斑牙按照症状分为：轻度，中度，重度，三类。

治疗办法主要有：

牙齿美白，微研磨，瓷贴面（树脂贴面），烤瓷牙（全瓷牙）四类。

第一类，轻度氟斑牙

牙齿整体颜色还可以。就是有些黄斑，白斑。面积不大。往往在门牙上，影响美观。

这种的治疗方法比较简单。

主要治疗方法：

1，牙齿美白 或 微研磨。

对于要求不是也特别高的，就是希望消除黄斑，白斑。效果非常好。

优点：损伤非常微小，对健康牙齿几乎没有损伤，几乎没有什么不适。费用也不高。

第二类：中度氟斑牙

牙齿有轻度或者缺损很少，就是大面积的牙齿颜色发黄，黄斑。有时候是上牙更多。

对于牙齿美观，要求非常高的。希望有一口亮白齐整的牙齿的。

主要治疗方法：

1，瓷贴面、树脂贴面

瓷贴面的美观效果非常棒。感觉会很好的。

优点：损伤小，效果好。

缺点：对医生技术要求较高。瓷贴面是一个技术含量较高的操作，牙齿预备，粘结都要求较高。

第三类：重度氟斑牙

牙齿有缺损，有些甚至磨损的比较严重了。颜色黄的也很厉害，甚至 有部分已经发暗发黑。

主要治疗方法：

1，烤瓷牙（全瓷牙）

修复效果非常好，

优点：美观效果好，

缺点：整个过程比较复杂，需要备牙，取模，咬合的记录，精确性要求很高，过程中对牙龈的保护。对医生的美学修复水平等是个考验。做好了会很好，做不好了也会比较悲剧。

 查：冠边缘于龈下约有2mm以上，欠密合。牙龈红肿，探出血，溢出龈沟。

蜡型设计如下：

患者对蜡型满意实施口内拆冠， 牙周治疗，龈缘修整后，暂冠修复，E.Max铸瓷修复。

试戴后口内照：

微笑照：

患者很满意，开心的笑了！

经过与C先生沟通，为患者选择了美观性较好的烤瓷贴面进行美学修复。具体见下多图。

C先生修复前微笑照片：

术前口内牙齿照片，可见两颗门牙黄斑，牙面烟斑：

简单喷砂洗牙后照片：

两颗门牙牙颈部表面纹理照片，供制作技师参考：

术前门牙铅笔涂布显示表面形态照片，供技师制作参考：

烤瓷贴面在模型上就位后舌侧观，可见半透明的切缘很自然：

两颗门牙烤瓷贴面在模型上就位后照片：

两颗门牙烤瓷贴面粘接后即刻微笑照片由于局部麻醉未全消失，唇的动作略不自然：

两颗门牙烤瓷贴面粘接后即刻口内观：

两颗烤瓷贴面稍暗视野看表面纹理：

烤瓷贴面即刻粘接后黑背景照片：

说明：烤瓷贴面由于其独有的逐层瓷粉堆积雕塑效果，牙齿表面制作可以极其自然，层次感更逼真。



感谢启点义齿都本晖技师的精心制作。

经过与苏医生的交流。初步确认从右上4到左上4，右下4到左下4共计16颗微笑、交谈暴露的牙齿进行修复。经过术前美学蜡牙确认牙齿形态，Y女士满意蜡牙效果。开始行两颗上侧切牙牙冠，其他牙瓷贴面美学修复。经过颜色色板比对，Y女士选择比较白同时比较自然的1M1+OM3颜色作为自己修复体的颜色。

由于Y女士牙齿本身四环素底色较浅，直接用伟瓦登特VENEER LINK专用树脂粘接剂HV3色粘接。详细见图示：

Y女士美学修复前微笑照片：

Y女士美学修复前口内牙齿照片，可见前牙树枝贴面外形圆钝，不美观：

Y女士瓷贴面修复前美学蜡牙照片：

Y女士瓷贴面修复中磨除旧树脂贴面后牙齿照片：

Y女士瓷贴面粘接后微笑照片：

Y女士瓷贴面粘接后口腔内牙齿照片：

点评：

轻中度四环素牙瓷贴面美学修复前牙可以取得比较理想的美学效果。

经过与患者的交流，Y女士希望仅美学修复前牙，后牙修复以后再考虑。为Y女士选择了铸瓷三代美学瓷贴面与铸瓷冠修复。取得了令Y女士满意的效果。她又可以开怀的笑了。

术前微笑：

术前牙齿正面相：

术后微笑：

术后牙齿正面相：牙齿整体比较自然通透，充分展现了铸瓷材料的美学优点

去超市，不小心摔了一跤。

手腕扭了一下，万幸的是没有骨折什么的。

但是门牙摔掉了，旁边的牙也松了。

够郁闷的。

当时就给她止了止血。大概介绍了一下，后期修复的情况。

3天后，来咨询我。

说几天都没敢出门，说话也漏风。

问临时的怎么镶，先挡一下门面。

老太太表达了一下愿望：就是能挡挡门面，说话不漏风，最好是便宜点儿。

牙摔出来的很完整：

以前这个牙是突出来的，所以一下就把它给摔出来了。

检查了一下口腔的情况，牙周挺不好的。

右上2松动度比较3天前，明显好多了。但是还是比正常牙松动度大。

下前牙是一组烤瓷桥，下2——2缺失，上下牙没有任何咬合接触，覆合覆盖都很大。

和她说了几种方案。

考虑到她的咬合关系，和要求。

和她协商，就把摔下来的离体牙，切断后，牙冠部分粘结在邻牙上。

作为临时义齿。

患者表示同意。

取模型，

将离体牙的牙根部切断，然后修整，用树脂倒充填根管口。形成光滑的卵圆形龈端。

由于缺牙间隙比离体牙小，不能排进牙弓。

所以将离体牙做了修整，再就做了一些扭转。

就这样，在模型上做了一个形似于马里兰桥的，树脂+离题牙。

两侧形成树脂翼。

做出来的就是这个样子：还挺cute。

 、

树脂粘结。

考虑到制作的密合度，和粘结强度等等。

用加热的充填用复合树脂进行粘结。

粘结后正面观：

离体牙由于清洗和脱水，看起来比邻牙白一些。

近中有明显的黑三角，可以用树脂充填起来，但是考虑到自洁，还是保留了。

患者本人，和家人还是很满意的。

缺了好几天的牙又回来了。

经过与牙周医生共同会诊，为她设计了上前牙14～24冠延长术。但是由于X片检查发现上前牙牙根相对稍短，不能完全解决其露龈笑问题，只能极大改善其微笑露牙龈问题。患者同意此方案以及后续瓷贴面改善外形与颜色的方案。并且由于工作原因排除了正畸改善咬合的要求。

于2009年1月行上前牙区冠延长术。术后患者很满意改善后的牙龈状况。但是一直未有时间按照牙周医生要求复诊观察牙龈情况。见下图

口内观：

上周六才复诊要求瓷贴面修复。由于需要制作蜡牙来确认最终形态，但是患者这两天就要离开北京去拍电影，可能1个月后才可以回来瓷贴面修复，因此要求两颗近中切角缺损的上中切牙树脂贴面“临时”修复以便于电影拍摄。于是我们为她制作了11，21树脂贴面修复。取得了满意的修复效果（见下图）。现在就期待一个月后她的最终上前牙美学瓷贴面修复了。

老苏建议我把看过的书再看看，会有新的收获。

《牙体修复学新进展》，好书啊。

虽然有些年头了。05年出版的，但是里面的内容还是很经典的。

现在都在搞全瓷，美学了。哎，我就是这么一个不与时俱进的人。

看看后牙树脂充填吧。

看到书上和精粹杂志上，老外补的后牙树脂，那表面的窝沟，甚至副沟，染色等等的，做的都非常的好。

差距啊，不是一点点。

也只能一点一点的学吧。

后牙树脂充填更多的是功能上。

那些窝沟，尖脊，斜面并不是为了秀的。真是有相应的引导功能的。

做坏了，甚至能导致咬合紊乱的。

而我们往往都忽略了的。

以前看书上特纳闷的一点就是，

老外戴着橡皮障补树脂，又不能中间调合。

那么费劲做的的窝沟，调合的话，不全都没了吗？

真能做的不用怎么调合？

今天参照书上的做法，自己也补了几个牙。

都是一些简单的的病例。

是个朋友的弟弟，16岁，龋坏很多，磨牙都龋坏了，好在都不是很严重。

左下67，合面龋，有银汞充填体，周围的窝沟又坏了。

龋坏的部分都是窝沟，牙尖脊，斜面都比较完整，没有破坏。

所以在去腐等过程中，尽量保留，不去破坏。

这些尖脊对于后牙而言功能很强大。

而且这个恢复起来很麻烦。

在去龋之前，先用咬合纸看看咬合点的分布。

去净龋坏，修整。

先用流体树脂垫底充填。

上部余留0.5~1mm厚度的空间，后牙充填树脂，恢复咬合面，

因为牙尖斜面大部分保留，只需要顺着斜面做出来，形成一定的合面形态。

树脂充填后，

7的远中做了简单的调合。

用咬合纸，和术前的咬合点分布一致。

最后是抛光。

如法炮制，另一侧下6.7，基本没有调合。

图片发完了，

总结吧：

1，首先要检查，龋坏的部分的面积大小，以及部位。

面积不大的话，像这样的窝沟龋，或者中等面积的龋坏。

树脂充填应该是可以达到比较好的效果。简单，快捷，实惠。

如果真是牙尖破坏了，或者整个牙尖斜面破坏了，面积很大的话，

还是建议嵌体间接修复。

2，去腐备洞中，去净龋坏的情况下，尽量保留牙体组织。

因为牙尖斜面等等，破坏了恢复起来是很难的。

而且牙尖斜面，对后期的树脂充填的合面的形态恢复，有指导作用。

如果这些斜面破坏了，恢复的不对，严重的话，甚至能引起关节的问题。

有关这一点，北京展会上，德国的那个教授都讲过类似的情况。

3，洞缘斜面

有关后牙的需不需要洞缘斜面，是存在争论的。

我的看法是，不需要，至少合面是如此。

因为我们是要顺着牙尖斜面，用树脂恢复合面形态的。

如果预备了斜面，那斜面的角度变了，再恢复，就不容易了。

而且即使恢复了，那块的树脂比较薄弱，容易损坏，引起相应的问题。

4，分层充填，合面形态恢复。

合面形态的恢复，需要一点点的添加树脂。一般先把底层用流体树脂垫底。

这样上层余留1mm左右的空间，有利于后期充填树脂的操作。

注意一点：就是在充填的时候，不要让原有的，没有预备的牙体上有多余的树脂，否则此处必然出现咬合高点。

5，至于更深层次的，更细节的的合面形态的恢复等，还在学习中。

树脂充填，差距还有好多，继续学习中。

经过检查发现右上1切缘比左上1长约1.5mm，12～22，32～42色为A2,13，23，33，43颜色为A3～A3.5，见下图：

给Z先生的方案是：

1，首先正畸治疗，正畸可以解决患者上下前牙排列不齐的问题。不过要解决双上中切牙近远中外展隙过大问题。可能矫正完成后还需要双上中切牙树脂修复或者瓷贴面修复改外形。

2，美学蜡型试恢复双上中切牙外形，患者满意后，可以先洁治，然后美国皓齿家庭托盘漂白，漂白结束后一个月可以开始双上中切牙瓷贴面改形修复。告知患者11牙体预备后有露髓需要根治之可能。

患者经过思考，同意按照第二套方案进行。

美学蜡牙患者满意修改后外形。见下图用蜡牙翻制之石膏模型（21远中略缺损）

漂白两周患者很满意漂白效果。见下图。停止漂白。等待颜色稳定。

漂白一月后患者前牙颜色稳定（见下图）。

开始瓷贴面修复。多角度照片记录术前双上中切牙表面之纹理结构。用铅笔（此病例）描画。

牙体预备排龈后，牙本质比色照片：

11，21贴面完成粘结后5天复查照片：

微笑照：

口内照片：

黑背景照片：

侧面微笑照，可以看到两颗瓷贴面表面之纹理，与下前牙表面纹理相映成趣，达到了优良的美学效果：